荧光素钠联合超声造影在颅内恶性肿瘤手术中的应用

发布时间：2020-08-28 13:09

　　目的:探讨荧光素钠联合超声造影在颅内恶性肿瘤手术中的应用价值。资料和方法:回顾性分析2015年9月至2017年7月在吉林大学中日联谊医院神经外二科接受手术治疗并术中使用荧光素钠和超声造影的颅内恶性肿瘤患者。入选标准:(1)经头部MRI检查诊断为颅内恶性肿瘤的患者。(2)术中均行荧光素钠与超声造影辅助显微镜下切除肿瘤的患者。排除标准:(1)荧光素钠试敏阳性的患者。(2)严重内科疾病(心脏疾病或肝肾功能不全)。仪器与药物:显微镜是OPMI PENTERO 900显微镜,配置YELLOW 560荧光模块。荧光造影剂选用荧光素钠,商品名:厉设得,规格:0.5ml:0.5g(10%)。术中超声造影仪器是Esaote Mylab90全数字化彩色多普勒超声诊断仪,配备5-10MHz术中超声探头(术前低温消毒)。超声造影剂为:注射用六氟化硫微泡,商品名称:声诺维Sono Vue。手术方法:患者全麻后,静脉推注荧光素钠4mg/Kg(术前试敏阴性)。常规开颅去骨瓣,打开硬脑膜。应用超声探头,在骨窗范围内进行扫查,对肿瘤进行定位,观察肿瘤的位置、大小、边界及距脑表距离、与功能区的关系等情况。启用彩色多普勒模式,明确肿瘤组织与周边血管的相对位置及关系。然后予以肘正中静脉推注造影剂,同时立即开始计时并全程录像,实时观察肿瘤的血流灌注情况及时间,进一步识别肿瘤边界。而后在荧光模式下显微手术切除肿瘤,依据荧光下颜色情况,将肿瘤主体分为黄色区、粉色区,在肿瘤的边界处分为粉色区和白色区。荧光素钠引导下将肿瘤主体作为病理A;在肿瘤的边界处任取粉色组织2块,定义为病理B;瘤腔彻底检查确认无荧光素钠染色后,再次行超声和超声造影,切除可疑组织并送检病理,定义为病理C;在荧光及超声确定未见明确异常组织后,予以瘤腔任取2处少许组织,为病理D。以病理为金标准,评价超声造影联合荧光素钠对颅内恶性肿瘤边界判断的准确性。患者在术后72小时内复查头部MRI平扫增强,判断肿瘤是否全切,术后连续监测生命体征及肝肾功能3天,术后定期随访。观察指标:结合术后病理情况,对颅内恶性肿瘤荧光及超声造影情况进行回顾性分析:(1)不同颅内恶性肿瘤荧光下显影情况;(2)荧光素钠联合超声造影对于肿瘤边界的判断;(3)不同颅内恶性肿瘤在超声造影下强化开始时间(Time to Start,TTS)和达峰时间(Time to Peak,TTP);(4)荧光下黄色与粉色组织之间超声造影下TTS和TTP的差异;(5)荧光素钠联合超声造影术后的不良反应及实验室检查结果。结果:1.共收集资料完整患者35例,20例(57.1%)高级别胶质瘤,7例(20.0%)低别胶质瘤,5例(14.3%)转移癌,1例(2.9%)室管膜瘤,2例(5.7%)淋巴瘤。荧光下6例(17.1%)呈粉色,29例(82.9%)呈黄色。19例高级别胶质瘤、2例低级别胶质瘤、转移癌、室管膜瘤和淋巴瘤均荧光下呈黄色,其中伴有坏死的肿瘤中心部位无黄染,伴有囊变的肿瘤囊液明显黄色。2.33例边界处粉色组织病理B阳性率为57.6%。通过超声检查后,其中4例发现肿瘤残腔内荧光下无异常,超声造影可疑强化的组织,病理C阳性率为75%。3.胶质瘤的分析研究中,高级别胶质瘤和低级别胶质瘤超声造影的开始时间(TTS)为13.14±1.50S和14.96±0.66S,达峰时间(TTP)为25.99±1.68S和28.71±1.21S,低级别胶质瘤的TTS和TTP慢于高级别胶质瘤,差异有统计学意义(P0.05)。高级别胶质瘤20例患者中,19例荧光下黄色;低级被胶质瘤7例患者中,5例荧光下粉色,上述差异有统计学意义(P0.05)4.术后所有的患者均无不良反应,连续监测3天的肝肾功能未见明显异常。结论:1.荧光素钠可适用于多种颅内肿瘤,胶质瘤、转移癌、室管膜瘤、淋巴瘤等。2.荧光模式下建议尽可能切除粉色组织。3.荧光素钠引导可减少超声造影使用次数,且超声造影可提高荧光素钠的对肿瘤组织检出,优化皮质入路,二者术中优势互补。4.高级别胶质瘤和低级别胶质瘤荧光下颜色不同,超声造影下强化开始时间与达峰时间不同。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.41;R445.1
【部分图文】：

吸引器,荧光素钠,乳白色,白光

图2吸引器处为坏死的组织，在荧光素钠下无染色，呈现乳白色，周边为粉染组织，中心

母细胞瘤,荧光,肿瘤组织,存在差异

图5在将黄染肿瘤组织切除后，可见粉染外侧组织仍存在黄染组织，黄染组织与粉染组织存在差异

荧光素钠,淋巴瘤,转移癌,附录

荧光素钠下淋巴瘤可见明显黄染

【参考文献】