基于RBRVS的某三甲医院单项目护理人力成本核算研究

发布时间：2020-09-10 09:37

　　目的:护理人力成本是单项目护理成本核算的基础,通过探讨单项目护理人力成本的影响因素,可以全面而客观的核算护理人力成本,为决策机构价格制定及医院人力资源优化配置提供理论依据,进而可以提高护理人员工作积极性、促进护理队伍稳定和护理学科的健康、持续发展。方法(1)质性访谈法用于单项目护理人力成本影响因素、当前护理项目的收费状况及护理收费项目名称和内涵界定的研究。(2)专家咨询法采用Delphi法对质性访谈后专家所提出的意见建议进行最终的凝练,经过两轮专家咨询最终得到单项目护理人力成本的影响因素。(3)现场调查法随机选取不同职称的护士,按照专家定义的项目内容完成各项护理操作,记录护士完成各单项目护理操作的时间。(4)成本相对值法主要用于人力成本相对价值比率的确定。通过累加法计算专家赋值得到的护理人力成本影响因素大小,根据所选取的参照项目,计算得到其他护理操作项目的RVU值。结果1.本研究最终纳入84项临床护理操作项目,与《甘肃省省级医疗服务价格2017版》规定的63项护理操作收费项目相比,本次研究所纳入的护理操作项目更加全面,更能体现护理人员的劳动价值。2.单项目护理人力成本影响因素包括6个维度,21项二级指标。具体的维度及二级指标如下:(1)护理操作项目特性:技术难度、劳动强度、时间耗费、风险程度、效益(社会/经济);(2)护士自身特征:操作的熟练程度、沟通交流能力、主观能动性、工作经验、知识水平;(3)患者基本情况:自理能力、配合程度(患者/家属)、患者突发情况;(4)护理操作环境:操作工具的先进程度、现场操作环境;(5)护理人力资源配置:护理单元护士人数、排班方式、团体协作能力、培训带教;(6)政策影响:国家政策、医院政策。3.本次研究以胰岛素皮下注射为参照项目,将其RVU值设为1,计算得到其他护理操作项目的RVU值。4.通过提取某三甲医院HIS系统中2017年1月至2017年12月全部的护理操作项目及护理费用,计算得到本次研究的货币转换系数(CF值)为1.12.5.本次研究共纳入了护理操场项目84项,通过提取某三甲医院HIS系统中操作频次最高的前20项护理操作,作为本次护理人力成本核算的研究对象,用现场调查法记录各项目的操作时间,结果如下:口服给药123.4秒、静脉输液313.2秒、测量血压162.7秒、静脉采血166.6秒、肌肉注射239.5秒、皮内试验255.6秒、皮下注射209.7秒、测量血氧饱和度62秒、留大小便标本360.4秒、血糖测定142.1秒、雾化吸入193.5秒、氧气吸入163秒、胰岛素皮下注射232秒、心电监测256秒、冷热湿敷152.7秒、口腔护理240.2秒、翻身扣背183.6秒、动脉穿刺379.8秒、导尿术705.8、留置胃管532.2秒。6.通过核算本研究最终得到操作频次最高的前20项护理项目的人力成本如下:口服给药1.91元、静脉输液6.11元、测量血压2.49元、静脉采血3.86元、肌肉注射4.65元、皮内试验19.28元、皮下注射4.04元、测量血氧饱和度0.83元、留大小便标本4.71元、血糖测定2.36元、雾化吸入3.22元、氧气吸入2.53元、胰岛素皮下注射4.33元、心电监测4.97元、冷热湿敷2.57元、口腔护理4.7元、翻身扣背3.91元、动脉穿刺12.19元、导尿术18.83元、留置胃管13.81元。主要结论1.单项目护理人力成本除受护理操作时间的影响外,还受操作项目的特性、护士自身特征、患者情况等多方面因素的影响,今后护理成本核算应充分考虑影响护理人力成本的因素,使护理成本的核算结果更加准确、客观。2.本次研究得到的单项目护理人力成本影响因素的六个维度中,影响程度的高低依次为:护理操作项目特性,患者基本情况,护理人力资源配置,护士自身特征,政策影响,护理操作环境。由此可见,护理操作项目特性(技术难度、劳动强度、时间耗费、风险程度、效益)是护理人力成本的主要影响因素。3.护理人力成本是由RVU值、操作时间及货币转换系数CF值共同决定的,其中CF值与地区经济发展水平、护理人员的工资水平、物价以及护理服务费用总量等密切相关,所以CF值具有可变性,护理人力成本会随着上述因素的变化而变化,并非一成不变。
【学位单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R47

【参考文献】