西藏地区HRCT增强检查在结直肠癌术前TNM分期中的应用

发布时间：2020-09-10 09:51

　　目的:探讨西藏地区HRCT增强检查在结直肠癌TNM分期中的应用价值,为西藏地区HRCT增强检查评价结直肠癌分期的临床工作提供一定的理论依据及参考作用。方法:收集2014年1月至2017年12月西藏自治区人民医院手术病理确诊为结直肠癌的患者资料,按照纳入及排除标准进行筛选,得到符合标准的患者资料共49例。所有患者均术前2周内接受HRCT增强检查,并资料完整。HRCT增强图像由3人共同阅片,作者本人、主治医师1位及副主任医师1位,协商一致,并记录结直肠癌的发病部位、肿瘤浸润深度、邻近组织侵犯情况、肿瘤沉积情况、是否存在肿大淋巴结及远处转移情况,进行统计学分析。统计分析应用SPSS19.0统计学软件包。计数资料采用率及构成比,计量资料采用均数±标准差(M±SD)。一致性检验采用KAPPA检验,当KAPPA0.75一致性极好,KAPPA0.75-0.40一致性较好,KAPPA0.40一致性差。检验水准α=0.05,P0.05差异有统计学意义。结果:(1)T分期结果:病理诊断为"fT2期的结直肠癌患者6例,HRCT增强检查诊断为"fT2期的患者5例,HRCT增强检查对结直肠癌"fT2期诊断准确率为97.96%(48/49)。病理诊断为T3期的结直肠癌患者13例,HRCT增强检查诊断为T3期的患者11例,HRCT增强检查对结直肠癌T3期诊断准确率为91.84%(45/49)。病理诊断为T4期的结直肠癌患者30例,HRCT增强检查诊断为T4期的患者33例,HRCT增强检查对结直肠癌T4期诊断准确率为93.88%(46/49)。HRCT增强检查对结直肠癌T分期诊断准确率为93.29%,与术后病理T分期诊断结果进行一致性检验,KAPPA系数为0.842,P=0.000。HRCT增强检查对结直肠癌"fT2期、T3期及T4期的结果诊断准确率高,与病理T分期结果一致性极好。(2)N分期结果:病理诊断为N0期的结直肠癌患者34例,HRCT增强检查诊断为N0期的患者9例,HRCT增强检查对结直肠癌N0期诊断准确率为44.90%(22/49)。病理诊断为N1期的结直肠癌患者10例,HRCT增强检查诊断为N1期的患者15例,HRCT增强检查对结直肠癌N1期诊断准确率为65.31%(32/49)。病理诊断为N2期的结直肠癌患者5例,HRCT增强检查诊断为N2期的患者25例,HRCT增强检查对结直肠癌N2期诊断准确率为55.10%(27/49)。49例患者中有6例发现肿瘤沉积情况。HRCT增强检查对结直肠癌N分期诊断准确率为55.10%,与术后病理N分期诊断结果进行一致性检验,KAPPA系数为0.112,P=0.094,P0.05。HRCT增强检查对结直肠癌N分期结果诊断准确率低,与病理N分期结果一致性检验无统计学意义。(3)M分期结果:病理诊断为M0期的结直肠癌患者41例,HRCT增强检查诊断为M0期的患者41例,HRCT增强检查对结直肠癌M0期诊断准确率为100%(49/49)。病理诊断为M1期的结直肠癌患者8例,HRCT增强检查诊断为M1期的患者8例,HRCT增强检查对结直肠癌M1期诊断准确率为100%(49/49)。HRCT增强检查对结直肠癌M分期诊断准确率为100.0%,与术后病理M分期诊断结果进行一致性检验,KAPPA系数均为1.000,P=0.000。HRCT增强检查对结直肠癌M分期结果的诊断准确率高,与病理分期结果一致性极好。结论:(1)HRCT增强检查对结直肠癌术前T分期诊断准确率高,与病理T分期结果一致性极好,对临床治疗方式的选择具有较大的参考价值。(2)HRCT增强检查对结直肠癌术前N分期诊断准确率低,与病理N分期结果一致性分析无统计学意义,但可以发现部分肿瘤沉积情况,对临床治疗方式的选择具有一定的参考价值。(3)HRCT增强检查对结直肠癌术前M分期诊断准确率高,与病理M分期结果一致性极好,对临床治疗方式的选择具有很好的参考价值。(4)此次HRCT增强检查对结直肠癌N分期诊断结果与内地多数研究结果存在差异性,猜测可能与确定淋巴结转移的标准有关,原因有待进一步研究。
【学位单位】：西藏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R735.34;R730.44
【部分图文】：

示意图,结直肠癌,层次,文献

T1～4期结直肠癌累及肠壁层次示意图（来自于文献22）

示意图,淋巴引流,结直肠癌,区域

结直肠区域淋巴引流

结直肠癌,占比,情况,高分化

3.1 基本情况本组数据的发病部位分布于不同的结直肠部位，以直肠及乙状结肠为主，其中直肠癌 13（26.53%）例，乙状结肠癌 12（24.49%）例，直乙交界处肿瘤 5（10.20%）例，升结肠癌 11（22.45%）例，盲肠癌 4（8.16%）例，降结肠癌 3（6.12%）例，横结肠癌 1（2.04%）例（如图 3-1）。49 例结直肠癌患者中浸润型 43（87.76%）例，增生型结直肠癌 3（6.12%）例，溃疡型结直肠癌 3（6.12%）例。病理分型中腺癌 47（95.92%）例，神经内分泌癌 1（2.04%）例，腺鳞癌 1（2.04%）例；中分化者 29（59.18%）例，低分化者 9（18.37%）例，高分化者 6（12.24%）例，中-低分化者 4（8.16%）例，中-高分化者 1（2.04%）例。本组数据中肿瘤沉积者 6（12.24%）例，脉管浸润者 22（44.90%）例，神经侵犯 5（10.20%）例，合并肠梗阻 10（20.41%）例。

【参考文献】