早期胃癌术前评估ESD绝对指征中胃镜、超声胃镜及MDCT的联合应用

发布时间：2020-09-10 10:59

　　目的:早期胃癌的预后高达90%。部分早期胃癌患者中(局限于粘膜内的≤2cm直径的分化型非溃疡型病灶)内镜黏膜下剥离术是一个安全的治疗方式,与标准手术的生存率相似,但内镜治疗后并发症少、住院时间短、术后生活质量较好。然而,ESD的绝对适应症是由大样本的标准术后病理标本进行回顾后提出的,并且由于现有诊断和分期工具的局限性,术前选择能够行ESD的患者不是一件容易的事。本研究通过内镜、超声内镜及MDCT的联合应用获得的术前影像学信息与术后病理比较测定ESD绝对适应症的临床病理特征术前诊断的准确性,以及测定在我们医院对ESD治疗的病人选择的准确性。方法:2012-2016年在瑞金医院接受手术治疗的794例早期胃癌患者中根据已被接受为ESD的绝对适应症的临床病理学特征研究淋巴结转移风险。第二段,初始胃镜拟诊为早期胃癌的43患者应用EUS和MDCT进行术前分期,并影像信息与术后病理(标准手术,胃大部切除术+D2淋巴结清扫术)测定术前评估中肿瘤深度、淋巴结受累、肿瘤直径及溃疡的有无诊断的准确度。结合这四个临床病理特征,对ESD治疗病人选择的准确性也进行了研究。结果:肿瘤大小2cm(P=0.0071),T1b期疾病(P0.0001),低分化病理(P0.0001)和血管侵犯(P=0.0007)被确定为EGC淋巴结转移的独立危险因素。术前联合应用ES,EUS及MDCT对ESD绝对适应症的诊断效率均中等。对淋巴结受累,T1a期疾病,肿瘤大小≤2cm,和非溃疡型的术前诊断ROC曲线的AUC分别为0.71,0.64,0.72和0.68。术前判断EGC患者的ESD指征诊断的价值也同样低,AUC为0.71,但是病人选择的特异性高达100%。结论:早期胃癌内镜治疗的绝对指征是安全的,无淋巴结转移风险。但是术前为ESD治疗选择病人是一项艰巨的任务,因为诊断和分期工具在治疗前识别个别适应症的临床病理特征的效果并不理想。然而,通过内镜、EUS和MDCT的联合使用,ESD治疗患者的选择具有高度的特异性,在我们的研究中,没有一个病人被错误地推荐ESD治疗。在病人选择的敏感性方面有进步的空间,实际上符合ESD指征的早期胃癌患者中一大比例的患者因术前评估中一项或多项临床病理特征的高估而失去推荐为ESD治疗的机会。
【学位单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.2;R445.1;R730.44

【参考文献】