普美显DCE-MRI灌注参数及肝脾信号增强比与肝功能的相关性研究

发布时间：2020-09-20 21:17

　　目的:比较普美显动态增强磁共振(Dynamic contrast-enhanced MR imaging,DCE-MRI)灌注参数及肝脾信号增强比与血清肝酶水平、Child-Pugh分级、吲哚菁绿15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG R15)的相关性,并评估其对肝功能的诊断价值,以期为临床肝功能评价提供一个新的方法。方法:连续性纳入兰州大学第一医院2016年9月至2018年1月临床疑似或确诊肝脏疾病的患者,同期行普美显动态增强扫描及吲哚菁绿(Indocyanine Green,ICG)排泄试验72例,使用SIEMENS Skyra 3.0T进行扫描,应用SPM 8.0进行呼吸运动校正,并将数据导入PMI 0.4进行分析,获得肝脏多期灌注参数;计算校正肝脾增强信号比LSC-N(Normalised liver-to-spleen contrast ratio,LSC-N)。使用非参数Kruskal-Wallis检验来评估受试者特征与Child-Pugh分级之间的差异。评估肝脏的灌注参数、LSC-N与胆碱酯酶、总胆红素、AST、ALT及Child-Pugh分级的关系。使用单因素方差分析进行不同肝段的组间比较;分别以ICG R15、Child-Pugh分级为金标准,计算肝细胞摄取率(uptake rate,UR)、肝细胞摄取分数(uptake fraction,UF)和LSC-N在诊断肝功能异常的曲线下面积(area under curve,AUC)值。结果:72例患者中肝功能Child-Pugh分级为A级,55例B级,13例C级,4例。1.AST、ALT与肝脏灌注参数无明显相关性(P0.05),APF与胆碱酯酶、总胆红素无明显相关(P0.05);VPF与胆碱酯酶呈明显正相关(r=0.596,p=0.001),VPF与总胆红素呈明显负相关(r=-0.498,p=0.007);AFF与胆碱酯酶呈明显负相关关系(r=-0.521,p=0.004),与总胆红素呈明显正相关(r=0.457,p=0.014);UF、UR与胆碱酯酶呈显著正相关(r=0.608、0.632,p=0.001、p0.001);UF、UR与总胆红素水平呈显著负相关(r=-0.739、-0.673,p0.001),LSC-N与胆碱酯酶水平存在弱的负相关关系(r=-0.334,p=0.004),与总胆红素水平存在弱的正相关(r=0.232,p=0.046);2.APF与Child-Pugh分级无明显相关性,VPF与Child-Pugh分级呈负相关(r=-0.51,p=0.006),AFF、LSC-N与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.57、0.49,p=0.006、p0.0001),UF、UR与Child-Pugh分级呈显著负相关(r=-0.75、-0.74,p值均小于0.0001);VPF、AFF、UF、UR及LSC-N在Child Pugh A与B、A与C之间差异显著,UF、UR在Child Pugh B与C之间差异显著;3.UF、UR与ICG R15呈显著负相关(r=-0.721、-0.686,p值均小于0.0001);VPF、AFF、LSC-N与ICG R15呈正相关(r=-0.450、0.414、0.488,p=0.016、0.028、0.008)。4.ICG R15≥10%为异常组,计算UF、UR、LSC-N诊断肝功能异常的诊断界值。当UF=17.48%时,Youden index最大为0.73,敏感度(sensitivity,SEN)=73%,特异度(specificity,SPE)为100%;当UR=2.51时,Youden index最大为0.73,SEN=73%,SPE=100%;当LSC-N=0.82时,Youden index最大为0.64,SEN=87%,SPE=77%。5.鉴别肝功能Child A级与B级时,当UF=17.49%时,Youden index最大为0.90,SEN=90%,SPE=0.80%;当UR=2.51时,Youden index最大为0.90,SEN=100%,SPE=90%;当LSC-N=0.82时,Youden index最大为0.59,SEN=90%,SPE=69%。鉴别肝功能Child B级与C级时,当UF=12.87%,Youden index最大为0.90,SEN=100%,SPE=90%;当UR=0.96,Youden index最大为0.90,SEN=100%,SPE=90%。结论:普美显DCE-MRI的VPF、AFF、UF及UR与总胆红素、胆碱酯酶、Child-Pugh分级、ICG R15均明显相关,较LSC-N相关性更好,对于肝功能异常(ICG R15≥10%)具有诊断价值,并且可鉴别Child Pugh中A级与B级,其中UF及UR可以对B级与C级进行鉴别。综上,普美显DCE-MRI的VPF、AFF、UF及UR有望成为评估肝功能的新方法。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R575
【部分图文】：

肝功能,静态,计算方法,指数

相关性研究10图1 患者男，54,岁，Child-PughA级静态肝功能指数LSC-N计算方法：肝内ROIs选取同前，选取自脾门向脾脏外缘三个脾脏ROIs，分别计算预扫和增强后20min的平均值，即脾SI pre、脾SI post。LSC-N算法如下：2.3 统计学分析分类变量以 N（％）表示，连续变量表示为均数加减标准差。肝功能分级分为三组：Child PughA（≤6 分），Child PughB（7~9 分）和 Child PughC（≥10分）。使用非参数 Kruskal-Wallis 检验来评估受试者特征与肝功能不同分级之间的差异。使用 Spearman 等级相关系数和 95％置信区间（CI）来计算并评估肝脏多期灌注参数、LSC-N 与胆碱酯酶、总胆红素、AST、ALT 及肝功能不同分级之间的关系。为了比较不同肝功能组的衍生参数

ROC曲线,肝功能异常,ROC曲线,诊断价值

兰州大学硕士研究生普美显 DCE-MRI 灌注参数及肝脾信号增强比与肝功能相关性研3.7 比较 UR、UF 及 LSC-N 对肝功能的诊断效能表7-1：以ICG R15≥10分析UF、UR、LSC-N诊断价值诊断指标 UF(%) UR(%/min) LSC-NAUC 0.84[95%CI:0.69-0.99] 0.83[95%CI:0.67-0.99] 0.80[95%CI:0.63-0.98]cut-off约登指数SEN17.48%0.730.732.510.730.730.820.640.87SPN 1 1 0.77图2 UF、UR、LSC-N诊断肝功能的诊断价值

ROC曲线,ROC曲线,诊断价值,灌注参数

【参考文献】