永久性肠造口患者护理敏感性结局指标的构建及在延续护理中的应用

发布时间：2020-09-21 13:05

　　目的以奥马哈问题分类系统和护理结局分类系统为理论依据,通过Delphi专家函询法构建永久性肠造口患者的护理敏感性结局指标;并以此为依据,设计“永久性肠造口患者护理干预记录卡”联合微信平台,应用于患者延续护理,增加其对肠造口疾病的了解度,提高自我管理能力,改善生活质量,减少并发症。方法1.通过德尔菲法确立永久性肠造口患者护理敏感性结局指标。以奥马哈问题分类系统和护理结局分类为理论依据,通过德尔菲法完成对27名专家的3轮有效函询。将重要性赋值同时满足均数3.50,变异系数0.25的项目纳入指标体系,经课题组评议后进行指标筛确认。2.以护理敏感性结局指标为依据的永久性肠造口患者护理干预记录卡的构建及临床应用。利用构建出的永久性肠造口患者护理敏感性结局指标,配套相应护理措施,设计“永久性肠造口患者护理干预记录卡”并用它引导护士制定针对性的护理措施,通过微信平台实施有效护理干预,对患者结局给予全面的护理评价。在临床应用过程中,采用目的抽样法选取某三级综合甲等医院初次行造口术的72位永久性肠造口患者为研究对象,2017年1月~3月入院的研究对象为对照组,4月~6月入院研究对象为干预组,每组36例,最终每组各有35例完成实验。由研究者在患者出院时使用奥马哈系统成效评分表、永久性肠造口患者知识测试问卷、永久性肠造口患者自我管理行为量表、永久性肠造口患者生活质量特异性量表调查患者的基线数据。出院后应用微信平台推送“记录卡”,联合使用电话随访与在线互动等措施,用同样问卷评价患者出院后3个月及6个月时在认知、行为、状态改善情况。3.采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行分析。用问卷有效回收率和专家意见提出率表示专家积极程度,权威系数和肯德尔协调系数表示专家权威程度和协调程度。用t检验、秩和检验、方差分析评价患者出院时、出院后3个月和出院后6个月在奥马哈系统成效评分、永久性肠造口患者知识得分、自我管理行为得分和生活质量得分的改善情况。结果1.函询结果显示,来自全国9所城市25所三级甲等医院及2所高等院校的27名专家完成有效函询。3轮函询问卷有效回收率为96.6%、100%、96.4%,专家意见提出率为55%、25%、12%,专家权威程度为0.895、0.899、0.909,Kendall’s W协调系数为0.340、0.379、0.402,说明本次函询研究结果可信。2.函询结果显示,永久性肠造口患者常见护理问题涵盖奥马哈问题分类系统的生理、健康相关行为、社会心理、环境四大领域,包含十个护理问题分别为:排便功能、皮肤、认知、休息与睡眠型态、自我照顾和照顾督导、营养、与社区资源联系、人际关系、精神健康、卫生。对应的护理敏感性结局指标,涉及生理领域、健康相关行为、社会心理和环境领域的为38项、21项、24项、7项,占总指标数的42%,23%,27%,8%。3.以永久性肠造口患者护理问题及其护理敏感性结局指标为依据,构建护理干预记录卡并在患者中进行临床验证。研究结果显示:组间比较,出院时,两组患者所有护理问题各方面差异均无统计学意义(P0.05)。出院后3个月,两组患者除与社区资源联系问题的行为和状态评分无差异外,其它护理问题各方面干预组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。出院后6个月,所有护理问题干预组得分均显著高于对照组,差异有统计学意(P0.01)。组内比较,干预组通过微信平台联合记录卡对患者进行持续、固化、重复干预,出院后3个月后经重复测量方差分析可知,除排便功能和皮肤状况方面,人际关系、精神健康和与社区资源联系问题的行为和状况方面评分无统计学意义(P0.05),其它护理问题评分较出院时均提高,差异有统计学意义(P0.05)。出院后6个月,所有问题与患者出院时、出院后3个月比较,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组患者则随着时间推移得分降低或无显著变化。出院时,两组患者对永久性肠造口专科知识的掌握程度得分为(9.74±1.36)分、(9.49±1.44)分,均处于较低水平,经干预,无论是组间比较还是组内比较,患者出院后3个月,6个月在此方面得分提高均有统计学意义(P0.05),且6个月时意义更为显著(P0.01)。出院时,两组患者自我管理行为总得分,照护自我管理、社交自我管理得分无显著性差异。经干预后,组内比较,与出院时相比,患者出院后3个月社交自我管理维度得分无统计学意义,照护自我管理得分和总得分提高均有统计学意义(P0.05);组间比较,三个维度得分均有统计学意义(P0.05)。出院后6个月,两种方式比较,所有维度得分均有统计学意义,且意义更为显著(P0.01)。出院时,两组患者生活质量总得分、生理维度、心理维度、社会维度和精神维度得分无显著性差异。经过干预,组内比较,与出院时相比,患者出院后3个月社会健康和精神健康维度得分无统计学意义(P0.05),其它维度得分及总得分均有统计学意义(P0.05);组间比较,所有维度得分均有统计学意义(P0.05)。出院后6个月,两种方式比较,所有维度得分均具有统计学意义,且意义更为显著(P0.01)。结论1.本研究构建的永久性肠造口患者护理敏感性结局指标为护理人员制定永久性肠造口患者护理模式提供了理论依据。2.设计“记录卡”联合微信平台的方式有效改善永久性肠造口患者的护理结局,身心健康及社会功能,提高自我管理水平,提高生活质量。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473

【参考文献】