乳腺癌的磁共振征象与分子分型及生物学行为之间关系的分析

发布时间：2020-09-25 22:03

　　 目的分析乳腺癌的磁共振征象与分子标记物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物学行为之间的关系,指导乳腺癌患者进行临床治疗方案制定、选择和预估疗效及预后,探讨磁共振检查在乳腺癌中诊断及治疗的价值。方法通过对2017年1月-2018年10月首诊于唐山妇幼保健院的59例乳腺癌患者术前MRI影像及病理诊断、免疫组化结果等进行回顾性分析,所选取病例均住院手术治疗,以手术后病理结果为金标准,均行免疫组化分子标记物ER、PR、HER-2、Ki67检测。分析乳腺癌恶性征象(分叶、毛刺、不均匀强化)与各项因素之间的关系,其中包括恶性征象(分叶、毛刺、不均匀强化)与分子分型各类型之间的关系,恶性征象(分叶、毛刺、不均匀强化)与淋巴结转移的生物学行为之间的关系,恶性征象(分叶、毛刺、不均匀强化)与免疫组化ER、PR、HER-2、Ki67各项指标结果之间的关系以及与ER、PR由弱到强的表达分布趋势之间的关系。结果1毛刺组与乳腺癌分子分型的关系:有毛刺组43例中,Luminal A型11例,Luminal B型25例,HER-2过表达型6例,三阴型1例;无毛刺组16例,Luminal A型2例,Luminal B型4例,HER-2过表达型4例,三阴型6例,毛刺组间各分子分型组间表达率不同,差异有统计学意义(P0.05)。2毛刺组与淋巴结转移的关系:有毛刺组中转移19例,转移率为44.19%,无毛刺组中转移2例,转移率为12.50%,毛刺组间转移率不同,差异有统计学意义(P0.05)。3毛刺组与ER的关系:有毛刺组中ER阳性表达人数35例,ER阳性表达率为81.40%,ER阴性人数8例,ER阴性表达率18.60%;无毛刺组中ER阳性表达人数6例,ER阳性表达率为37.50%,ER阴性人数10例,ER阴性表达率62.50%,两组之间ER表达率不同,差异有统计学意义(P0.05)。有毛刺征组中ER(-)8例,所占比例18.60%;ER(+)1例,所占比例2.33%;ER(++)6例,所占比例13.95%;ER(+++)28例,所占比例65.12%;无毛刺组中ER(-)10例,所占比例62.50%;ER(+)0例,所占比例0.00%;ER(++)1例,所占比例6.25%;ER(+++)5例,所占比例31.25%,毛刺的表达率与ER表达分布不同,差异有统计学意义(P0.05)。4不均匀强化组与HER-2、Ki67的关系:不均匀强化组40例,其中HER-2阳性17例,HER-2阳性表达率为42.50%,HER-2阴性23例,HER-2阴性表达率57.50%,均匀强化组19例,其中HER-2阳性2例,HER-2阳性表达率为10.53%,HER-2阴性17例,HER-2阴性表达率89.47%,不均匀强化组间HER-2阳性、阴性的表达率不同,差异有统计学意义(P0.05);不均匀强化组中Ki67高表达39例,Ki67高表达率为97.50%,Ki67低表达1例,Ki67低表达率2.50%,均匀强化组中Ki67高表达13例,Ki67高表达率为68.42%,Ki67低表达6例,Ki67低表达率31.58%,不均匀强化组间Ki67高低表达率不同,差异有统计学意义(P0.05)。5分叶征象与分子标记物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物学行为之间的差异关系无统计学意义(P0.05)。结论1毛刺征象出现时分子分型中Luminal A与Luminal B型更常见,无毛刺征象时三阴型乳腺癌更多见,不同类型分子分型的化疗方案不同,毛刺组的ER表达率大于无毛刺组,且ER由弱到强分布趋势与毛刺征象有关系,毛刺阳性表达率越低,ER表达越弱,毛刺的阳性表达率越高,ER表达越强,当ER表达越强时,说明内分泌治疗效果更好或更适应内分泌治疗,希望这在临床上化疗方案的制定上有一定的指导作用。毛刺组相对无毛刺组可能会更容易出现淋巴结转移,而淋巴结的转移情况也是临床制定治疗方案时重要参考因素。2不均匀强化的患者的HER-2阳性表达几率更高;不均匀强化的患者的Ki67高表达几率更高;HER-2阳性表达、Ki67高表达预示肿瘤的恶性程度高,预后差,可以作为预测预后的参考因素。3分叶征象未见与分子标记物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物学行为之间存在直接关系。图6幅;表14个;参54篇。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.9;R445.2
【部分图文】：

第 1 章 实验研究表 1（续）（轴位）T1WI(轴位)T2WI-fs（失状）T2WI(冠位)T2WI-fs(轴位)DWI(轴位DCE层厚/mm 1.2 3 4 5 4 1.2层间距/mm 0 0.6 1 1 1.2 0FOV/cm234.0×34.0 37.0×37.0 20.0×20.0 38.0×38.0 34.0×17.0 34.0×3（3）MRI 结果判读由两名经验丰富的 MRI 医生对图像上的各种征象进行描述分析，通过与手病理对照，总结分析乳腺癌的 MRI 征象。ABC

用已知的阳性切片作为阳性对照，用 PBS 作为阴性对照。将已制备好的切，采用 SP 二步法，按照操作步骤说明进行操作，阳性表达均呈棕黄色显色。（3）结果判读①HE 染色结果的判读：我们可以从多个方面来判定肿块为恶性肿瘤，比如组织结构异型性、细胞异型、间质反应、浸润、细胞增生指数增高。组织结构异型：瘤体失去乳腺正常的组织结构；细胞排列紊乱失去正常乳腺腺胞的排列方式、层次及极向；实质与间质的比例及相互关系发生变化。细胞异型性：肿瘤细胞出现多形性；肿瘤细胞胞核出现多形性，核浆比异常、大深染、染色质增粗、核膜厚，出现核分裂相，病理性核分裂相；肿瘤细胞胞质变，如胞质减少。间质反应：间质可见大量以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，出现肿瘤性坏死。浸润：肿瘤无包膜，界限不清，呈浸润性生长。细胞增生指数增高：即 Ki67 高表达。A B C

图 3 ER 免疫组化图片Fig.3 The immunohistochemistry picture of ER注：A 为乳腺癌中 ER（+++）（×100）；B 为乳腺癌中 ER（++）（×100）；C 为乳腺癌中 ER（+）（×100）；D 为乳腺癌中 ER（-）（×100）BAC D

【参考文献】

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本文编号：2827127