非对比剂MR成像评估大脑中动脉区脑梗死神经功能预后的初步研究

发布时间：2020-09-27 12:54

　　第一部分FVH-DWI不匹配评估单侧颈内动脉闭塞所致脑梗死的预后目的:探讨FLAIR血管高信号(FVH)与DWI不匹配评估单侧颈内动脉(ICA)闭塞患者预后的价值,并观察MCA及房颤是否对预后评估具有协同作用。方法:79例单侧ICA闭塞伴急性或亚急性脑梗死根据90天后m RS评分分为A组(m RS2)40例、B组(m RS≤2)39例。记录各组FVH-DWI不匹配层数,并分析不匹配层数≥4层与患者神经功能预后之间的关系。探讨不匹配层数4层与同侧大脑中动脉(MCA)显影及房颤因素之间的相关性。结果:FVH-DWI不匹配层数≥4层者:A组12例(30.0%),B组23例(59.0%),两组差异明显(P=0.010);单侧ICA闭塞伴同侧MCA显影:A组10例(25.0%),B组25例(64.1%)(P0.001);FVH出现时间与脑梗死发生时间Pearson相关系数r=-0.114(P=0.319);FVH-DWI不匹配4层伴房颤患者较不伴房颤者预后差(P=0.018)。FVH-DWI不匹配(4层)层数结合房颤因素和MCA显影情况有助于提高临床预后诊断效率(P=0.024;P=0.021)。结论:FVH-DWI不匹配层数≥4层且伴同侧MCA显影者预后较好,不匹配层数4层时结合同侧MCA显影、房颤因素有助于评估患者不良预后,提示FVH可作为MCA区梗死预后判断的影像学标志。第二部分病灶周围SWI皮质不对称血管征评估大脑中动脉区梗死预后目的:探讨病灶周围SWI不对称皮质血管征(ACVS)评估大脑中动脉(MCA)区急性/亚急性脑梗死患者神经功能预后的价值。方法:回顾性分析36例单侧MCA区急性或亚急性脑梗死,根据90天后m RS评分分为A组(m RS≤2)25例、B组(m RS2)11例。比较梗死灶SWI-DWI不匹配ACVS相对于对侧正常脑组织的变化及其与患者临床预后关系,探讨ACVS与同侧MCA狭窄程度的相关性。结果:A组中21例患者ACVS减少,4例增多;B组中5例ACVS减少,6例增多。A、B两组间SWI-DWI不匹配区周围ACVS变化差异明显(P=0.017)。A、B两组间同侧MCA狭窄程度存在明显差异(P=0.010),周围ACVS与同侧MCA狭窄程度成正相关(r=0.599,P0.001)。梗死灶周围ACVS出现时间与初次MRI检查时间无明显相关性(r=0.161,P=0.347)。结论:MCA区急性/亚急性梗死灶周围ACVS改变与患者神经功能预后相关,ACVS减少者预后良好,提示ACVS可作为MCA区脑梗死预后判断的影像学标志。第三部分DWI最大面积法评估大脑中动脉区脑梗死预后目的:探讨DWI急性/亚急性梗死灶最大面积(Maxa)是否可作为快速评估大脑中动脉(MCA)梗死区神经功能预后的影像学指标。方法:连续纳入1年内MCA区急性与亚急性脑梗死,根据90天后m RS评分分为A组(m RS≤2)和B组(m RS2)。DWI上测量异常信号体积、最大异常信号面积、最长径(a)及与其垂直另一径线(b),计算a×b,获得DWI病灶最大直径正交值(OD值)。以DWI异常信号体积为金标准,比较Maxa值与OD值对神经功能预后评估的诊断效率,并比较两者预测早期DWI梗死体积阈值70ml的诊断效率。结果:最终纳入111例(男性74例,女性37例;年龄:59.92岁±11.87),A组58例,B组53例。Maxa值与DWI异常信号体积、OD值相关系数分别为r=0.965与r=0.951(P0.001;P0.001)。Maxa值评估临床MCA区脑梗死不良预后的敏感度、特异度、Yourden指数分别为86.2%、67.9%、0.541;当DWI异常信号Maxa阈值17.16mc2时,患者m RS评分2分;当Maxa值15.45cm2时预测DWI病灶梗死灶体积70ml的敏感度及特异度分别为97.6%、91.3%。Maxa值与DWI梗死灶体积评估临床预后具有良好一致性。结论:DWI Maxa值可作为快速评估MCA区急性/亚急性脑梗死预后的影像学指标,Maxa17.16mc2时提示神经功能预后不良。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R743.3;R445.2
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
英文缩写
引言
第一部分 FVH-DWI不匹配评估单侧颈内动脉闭塞所致脑梗死的预后
    前言
    材料与方法
    结果
    附图
    附表
    讨论
    小结
    参考文献
第二部分病灶周围SWI皮质不对称血管征评估大脑中动脉区梗死预后
    前言
    材料与方法
    结果
    附图
    附表
    讨论
    小结
    参考文献
第三部分 DWI最大面积法评估大脑中动脉区脑梗死预后
    前言
    材料与方法
    结果
    附图
    附表
    讨论
    小结
    参考文献
结论
综述一脑缺血半暗带酰胺质子转移成像进展
    参考文献
综述二非对比剂功能MR对急性脑梗死预后评估研究进展
    参考文献
致谢
个人简历

【参考文献】