全身MRI在多发性肌炎和皮肌炎诊疗中的应用价值

发布时间：2020-09-28 20:20

　　 目的评估全身磁共振成像(WB-MRI)在多发性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者的诊断以及治疗中的价值。方法对符合Bohan和Peter诊断标准的PM/DM患者使用西门子磁共振verio3.0T MRI机器采用T1WI及T2-STIR序列进行全身冠状位以及大腿轴位MRI扫描,观察全身肌肉表现、全身其他系统病变(ILD、肿瘤性病变)及激素治疗后是否发生骨坏死等。对病人行肌肉活检、肌电图(EMG)检查及血清肌酸激酶试验。对所有观察资料和数据进行回顾性分析。将首次肌肉活检及肌电图(EMG)检查阴性的患者,在WB-MRI指导下重新定位进行检查。对比观察WB-MRI和首次肌肉活检、肌电图(EMG)以及血清肌酸激酶试验的阳性率。比较首次肌肉活检和肌电图(EMG)和在WB-MRI定位指导下进行检查的阳性率。对比DM和PM患者WB-MRI结果。观察PM/DM患者的全身水肿程度及并发症。观察WB-MRI各检查序列显示病变的敏感度。对比WB-MRI与胸部CT关于检测间质性肺病(ILD)的结果。观察疾病持续时间对肌肉脂肪浸润的影响。对比两名观察者对WB-MRI的肌肉和肌肉外变化的评估。应用χ~2检验、Kappa检验、t检验和McNemar检验等进行统计学分析。结果该研究包括43名患者(10例PM患者和33例DM患者)。(1)81.40%(35/43)的WB-MRI表现出明显的炎性肌水肿;30.23%(13/43)有不同程度的脂肪浸润(3例有明显的肌肉萎缩)。(2)WB-MRI和首次肌肉活检、肌电图(EMG)以及血清肌酸激酶试验的阳性率分别为86.05%(37/43)、83.72%(36/43)、81.48%(22/27)和77.50%(31/40)。WB-MRI与肌肉活检的阳性率无显着差异(χ~2=0.091,p=0.763)。(3)WB-MRI的阳性率高于血清肌酸激酶试验(~2=1.022,p=0.312)和肌电图(EMG)(χ~2=0.261,p=0.609)。(4)在WB-MRI指导下进行肌肉活检和肌电图(EMG)的阳性率分别为100%(7/7)和100%(5/5)。在WB-MRI指导下进行肌肉活检的阳性率高于非WB-MRI指导下的阳性率(χ~2=1.325,p=0.250)。在WB-MRI指导下进行肌电图(EMG)的阳性率高于非WB-MRI指导下的阳性率(χ~2=1.097,p=0.295)。(5)除肌肉改变外,WB-MRI还检测到间质性肺病(ILD)13例(30.23%)、骨坏死5例(11.63%),肿瘤性病变(5例恶性;3例良性)8例(18.60%)。(6)在20例接受常规胸部CT检查的患者中,WB-MRI和胸部CT分别显示间质性肺病(ILD)10例和12例。WB-MRI和CT之间的敏感性没有显着差异(k=0.600,p=0.06)。结论WB-MRI是一种灵敏、无创和有效的成像方法。它全面显示了PM/DM患者的肌肉受累程度,可以有针对性地指导临床穿刺活检,大大降低假阴性率,从而提高该病的早期诊断率。WB-MRI对治疗过程中疾病活动度的判定和疗效评估具有很高的应用价值。WB-MRI还能够发现其他肌肉外的疾病,如间质性肺病(ILD)和全身肿瘤性病变,以及帮助发现类固醇诱导的骨坏死。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R593.26;R445.2
【部分图文】：

图1.双手指间关节及掌指关节Gottron皮疹，表现为关节伸面红斑，有鳞屑、皮肤萎缩、色素减退

图2.双膝关节Gottron皮疹，表现为关节伸面红斑，有皮肤萎缩

“披肩”征，颈后、上背及肩部弥漫性红斑

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 王凯;李鞠;潘文友;孟德钎;;淋巴细胞-单核细胞比值与皮肌炎的相关性分析[J];中国免疫学杂志;2019年13期

2 王露露;陈慧敏;;皮肌炎伴发肿瘤相关性研究进展[J];国际神经病学神经外科学杂志;2019年03期

3 白艳玲;宋智琦;;皮肌炎皮肤损害22例分析[J];中国冶金工业医学杂志;2017年05期

4 杨林华;;皮肌炎伴发恶性肿瘤高危因素临床研究[J];实用癌症杂志;2017年11期

5 邝伟英;李彩凤;何晓琥;王江;韩彤昕;周怡芳;;幼年皮肌炎合并肺间质病变临床分析[J];中国麻风皮肤病杂志;2011年08期

6 褚君梅;;4例皮肌炎的诊疗体会[J];现代养生;2016年24期

7 吴东海;郝丽;;皮肌炎知识十二问(一)[J];中老年保健;2017年03期

8 吴东海;;皮肌炎知识十二问(二)[J];中老年保健;2017年04期

9 张宁;费允云;吴东;张文;张奉春;;成人皮肌炎合并消化道出血1例[J];中华临床免疫和变态反应杂志;2012年04期

10 张悦;程岩峰;王媛;韩秀萍;;皮肌炎40例分析[J];中国误诊学杂志;2011年06期

相关会议论文 前10条

1 徐静静;曹汉华;;皮肌炎伴肺癌1例[A];2016年浙江省风湿病学学术年会暨风湿免疫病诊疗进展学习班论文汇编[C];2016年

2 于磊;邱贤文;张堂德;张帆;王霞;;以坏死性皮肤血管炎为主要表现的皮肌炎1例[A];2009全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2009年

3 俞晨;高琳;王雷;王刚;;以单侧眼睑肿胀为首发症状的皮肌炎1例[A];2011全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2011年

4 刘玉峰;;临床上无肌病性皮肌炎[A];中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2012年

5 张佩莲;李文华;韩朝霞;周晓鸿;樊应俊;付萍;邓丹琪;代自超;王维齐;;单核细胞趋化因子-1在皮肌炎中的相关性研究[A];第17次全国风湿病学学术会议论文集[C];2012年

6 王文菊;;皮肌炎合并周围型肺癌[A];2014全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C];2014年

7 王晓军;李晓云;;皮肌炎合并反应性噬血细胞综合征2例并文献复习[A];2013全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C];2013年

8 王爱梅;闫淑;;皮肌炎伴肺结核临床观察及护理9例[A];中国防痨杂志2003第25卷增刊——2003年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2003年

9 张琦;;皮肌炎的护理[A];2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2003年

10 单筠筠;王琪;;眼睑局部性皮肌炎二例[A];2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2003年

相关重要报纸文章 前10条

1 上海 皮肤科副主任医师 曹来安;及早发现皮肌炎[N];家庭医生报;2005年

2 湘雅二医院教授 戴若玲;老人切莫忽视皮肌炎[N];大众卫生报;2002年

3 记者 马定科;皮肌炎有癌变可能 硬皮病有多发趋势[N];中国中医药报;2000年

4 ;牛膝治疗原发性皮肌炎有良效[N];中国中医药报;2004年

5 河南中医学院一附院 郑宏;郑启仲治皮肌炎[N];中国中医药报;2009年

6 记者 马定科;中西医结合治皮肌炎有优势[N];健康报;2000年

7 空军总医院呼吸与危重症医学科 李建;皮肌炎合并肺炎 早诊有难度[N];健康报;2018年

8 广东省中山市石岐苏华赞医院内科 苏辉;皮肤丘疹伴肌痛,警惕皮肌炎[N];医药经济报;2011年

9 北京大学附属第一医院神经内科 袁云;皮肌炎是一种小血管炎[N];中国高新技术产业导报;2001年

10 山东中医药大学附属医院风湿科 考希良;肌酶异常增高皮肌炎中西医结合治验[N];中国中医药报;2007年

相关博士学位论文 前10条

1 姜丽丽;抗MDA5抗体阳性的特发性炎性肌病的临床研究[D];南昌大学;2019年

2 喻慎仪;成人皮肌炎/多发性肌炎患者临床特征及相关风险因素的研究[D];南方医科大学;2018年

3 江薇;成人皮肌炎伴发皮下钙化的临床研究[D];北京协和医学院;2018年

4 冉君;多模态MRI技术对自身免疫性炎性肌病（皮肌炎）的诊断及鉴别诊断价值[D];华中科技大学;2018年

5 蒋真;MiR-125b和MiR-200c与皮肌炎/多发性肌炎伴发间质性肺病的相关性研究[D];安徽医科大学;2016年

6 张嫦娥;中国汉族人群皮肌炎的全基因组关联研究[D];安徽医科大学;2014年

7 邹静;临床无肌病型皮肌炎合并急性间质性肺病预后相关危险因素及中性粒细胞、Th17细胞在疾病发病机制中作用的研究[D];上海交通大学;2015年

8 陈芳;多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺疾病的预测因素及血清标志物研究[D];北京协和医学院;2013年

9 李們;皮肌炎临床分析及免疫机制的研究[D];华中科技大学;2007年

10 章璐;成人多发性肌炎/皮肌炎伴发心脏损害的临床研究[D];北京协和医学院;2013年

相关硕士学位论文 前10条

1 陈琦;血浆D二聚体水平在皮肌炎中临床意义的研究[D];中国医科大学;2019年

2 孙璐;~(18)F-FDG PET/CT对多发性肌炎及皮肌炎的诊断价值[D];天津医科大学;2019年

3 吉涛;全身MRI在多发性肌炎和皮肌炎诊疗中的应用价值[D];天津医科大学;2019年

4 梁志强;血清25羟维生素D与皮肌炎相关肺间质病变相关性分析[D];华北理工大学;2019年

5 宣依依;~(18)F-FDG-PET-CT的摄取与皮肌炎间质性肺病的单中心回顾性研究[D];郑州大学;2019年

6 卢晓红;447例皮肌炎住院患者回顾性分析及皮肌炎自身抗体检测的临床意义[D];安徽医科大学;2019年

7 陈梦雅;皮肌炎的皮损严重度评价及免疫学标记物的初步研究[D];上海交通大学;2017年

8 刘勤;调节性T细胞与Th17细胞及其平衡在皮肌炎发病中的作用研究[D];安徽医科大学;2018年

9 谭晓智;伴发间质性肺疾病的皮肌炎病例回顾性研究[D];昆明医科大学;2018年

10 王怡;抗MDA5抗体在成年及幼年型皮肌炎合并间质性肺病的诊断价值[D];重庆医科大学;2018年

本文编号：2829225