ICU谵妄非药物集束化干预预防策略的构建与实证研究

发布时间：2020-10-02 08:39

　　 研究目的:构建适合我国国情的ICU谵妄非药物集束化预防干预策略,初步评价ICU谵妄非药物预防集束化干预策略的实施效果,验证该策略的实施,以期减少ICU谵妄的发生率,改善ICU患者的预后,同时为临床推广实施基于证据支持的ICU谵妄非药物预防干预策略提供参考。研究方法:本研究共分为两个部分。第一部分,本研究在查阅大量国内外文献的基础上基于循证研究方法初步构建ICU谵妄非药物集束化预防干预策略,采用Delphi专家咨询法对各指标进行筛选,最终确定ICU谵妄非药物集束化预防干预策略包含的集束条目及每个条目的干预维度和干预内容。第二部分:采用历史对照研究,选取江苏省南京市东南大学附属中大医院重症医学科一二病区2017年7月至2017年9月入院并符合纳排标准的45名ICU患者为对照组,一二病区2017年10月-2017年12月入院并符合纳排标准的45例ICU患者为试验组,对照组实施ICU常规护理措施,试验组在ICU常规护理措施的基础上实施前期构建的ICU谵妄非药物预防集束化干预策略ESCAPE Bundle,包含:早期运动、睡眠管理/每日唤醒(或浅镇静)和自主呼吸试验、合理选择镇静水平和药物、谵妄和疼痛评估、精神评估、情感沟通和交流,分别于干预1个月、3个月后记录ICU医护人员执行ESCAPE Bundle的依从性,于干预1个月、3个月分析比较实施ESCAPE Bundle对两组患者治疗过程指标和结局指标的影响及ICU医护人员执行ESCAPE Bundle依从性的差异性。研究结果:第一部分:两轮咨询有效问卷回收率分别为85.7%和100%,专家权威系数分别为0.850和0.887;ICU谵妄非药物预防集束化干预策略的一、二、三级指标变异系数分别为0.068~0.145、0.093~0.239、0.087~0.249;一、二、三级指标协调系数分别为0.48、0.35、0.33(P0.01),最终确定的ICU谵妄非药物预防集束化干预策略ESCAPE Bundle包含:早期运动、睡眠管理/每日唤醒(或浅镇静)和自主呼吸试验、合理选择镇静水平和药物、谵妄和疼痛评估、精神评估、情感沟通和交流。第二部分:本研究中试验组和对照组各纳入45例患者,对照组和试验组患者ICU谵妄的发生率分别为为62.22%和51.11%,经比较差异无统计学意义(X2=1.131,P0.05)。谵妄亚型A:对照组以混合型谵妄为主,占42.86%,试验组以活动增多型谵妄为主,占47.83%,经比较差异无统计学意义(P0.05);谵妄亚型B:两组患者都以持续性谵妄为主,经比较差异无统计学意义(P0.05)。根据谵妄严重程度分类,两组患者都以中度型谵妄为主,经比较差异无统计学意义(P0.05),试验组患者谵妄平均持续时间低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组患者谵妄首次发生时间在入ICU后3天内居多,占45.1%,而试验组在入ICU后7天内居多,占56.52%,试验组入ICU后首次谵妄发生时间晚于对照组。对两组患者治疗过程指标比较发现:两组患者住ICU期间右美托咪定和丙泊酚使用总剂量比较差异无统计学意义,瑞芬太尼使用总量试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。干预3个月后,试验组患者浅镇静水平达标天数、疼痛评分达标天数、ICU谵妄评估达标比例均大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患者ICU首次下床时间小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患者的ICU机械通气时间、ICU住院时间小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者的总住院时间、出ICU死亡率和出院死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预3个月后,试验组患者出ICU睡眠质量评分及出ICU认知功能评分均大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组医护人员执行ESCAPE Bundle的依从性达标率从干预后1个月的37%提高到干预后3个月的61%,两组患者依从性达标率经比较差异具有统计学意义(P0.05)。研究结论:本研究基于循证研究方法和Delphi专家咨询法初步构建了 ICU谵妄非药物预防集束化干预策略ESCAPE Bundle,包含:早期运动、睡眠管理/每日唤醒(或浅镇静)和自主呼吸试验、合理选择镇静水平和药物、谵妄和疼痛评估、精神评估、情感沟通和交流。临床实证该策略发现实施该策略3个月后未能有效降低ICU谵妄的发生率,但能显著降低患者ICU谵妄的持续时间、ICU机械通气时间、ICU住院时间、提高ICU患者出ICU的认知功能和睡眠质量,有提高患者生存率的趋势。基于多学科团队的合作实施ESCAPE Bundle,实施过程中对医护人员的依从性进行监督,定期召开小组会议,总结成功经验和遗留问题,阶段性的提出改进建议,可以不断提高医护人员实施ESCAPE Bundle的依从性,改善患者预后。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R472
【文章目录】：
摘要
Abstract
英文缩略词
第一章 前言
    一、研究背景
        1. ICU谵妄概念及分类
        2. ICU谵妄的诊断
        3. ICU谵妄的流行病学现状
        4. ICU谵妄的危险因素
        5. ICU谵妄的药物治疗现状
        6. ICU谵妄的预防措施研究现状
        7. 国外ICU谵妄的评估和预防现状
        8. 国内ICU谵妄的评估和预防现状
        9. 小结
    二、研究目的
    三、研究意义
第二章 基于循证的ICU谵妄非药物集束化干预预防策略的构建
    1 循证研究方法
        1.1 文献检索
        1.2 文献评定
        1.3 基于循证初步拟定ICU谵妄非药物集束化干预预防策略
    2 德尔菲研究方法
        2.1 成立课题小组
        2.2 组建支持系统
        2.3 专家咨询对象
        2.4 拟定专家咨询问卷
        2.5 专家咨询方式
        2.6 统计学方法
    3 研究结果
        3.1 文献评定结果
        3.2 专家积极系数
        3.3 专家权威程度
        3.4 专家意见集中程度
        3.5 专家协调程度
        3.6 专家咨询结果
    4 讨论
        4.1 构建ICU谵妄非药物预防集束化干预策略的意义
        4.2 科学性和可靠性分析
        4.3 ESCAPE bundle构成维度及条目分析
    5 小结
第三章 ICU谵妄非药物集束化干预预防策略的应用效果评价
    1 研究内容和方法
        1.1 研究类型
        1.2 研究对象
        1.3 样本量的计算
        1.4 干预方法
        1.5 评价工具
        1.6 观察指标
        1.7 质量控制
        1.8 统计方法
        1.9 伦理原则
    2 研究结果
        2.1 两组患者一般资料比较
        2.2 两组患者谵妄发生情况比较
        2.3 医护人员执行ESCAPE bundle过程指标的比较
        2.4 医护人员执行ESCAPE bundle前后患者治疗的结局指标比较
    3 讨论
        3.1 ICU谵妄非药物预防集束化干预策略实施效果评价指标
        3.2 医护人员实施ESCAPE bundle的依从性分析
        3.3 ICU谵妄非药物预防ESCAPE bundle对ICU患者临床指标效果分析
        3.4 ICU谵妄非药物预防ESCAPE bundle实施过程中应注意的问题
        3.5 ESCAPE bundle与ABCDEF集束化干预策略之间的比较
第四章 结论与建议
    1 结论
    2 创新指出
    3 不足之处
    4 建议
参考文献
附录
攻读硕士学位期间成果
致谢

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本文编号：2832180