重症患者中心静脉导管相关性血栓形成的发生率及危险因素分析

发布时间：2020-10-02 09:27

　　 研究背景中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)被普遍用于大量快速输液、血液净化治疗、中心静脉压监测、肠外营养等,在重症监护室中应用广泛。但CVCs留置所引发的并发症并不少见,可造成各种不良后果。其中较为常见包括导管相关性血栓(Catheter related thrombosis,CRT)、导管相关感染(Catheters related infections,CRI)等。结合调查发现,CVC相关血栓发生率可在2%～67%,其中无症状CRT约占2/3,与无CVCs患者相比,置入PICC患者出现CRT风险增加3.5倍,置入其他CVCs患者可增加2.5倍CRT发生风险;导管相关性血栓形成可增加住院费用,延长住院时间,甚至可能导致深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)、血栓后综合征(PTS)等,据报道,发生CRT的患者中,导致临床症状明显的肺栓塞有10%至25%,经尸检证实的肺栓塞发生率高达50%。因此,本研究拟置入CVCs重症患者为研究对象,调查患者CRT发生的状况,分析影响其并发症发生的危险因素,以为预防中心静脉导管相关性血栓提供临床参考。研究假设患者年龄、置管部位、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、APACHEⅡ评分等因素可能是中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素。研究目的(1)了解重症患者中心静脉导管相关性血栓(CRT)发生的状况,为CRT的预防提供基础流行病学资料;(2)分析重症患者CRT的危险因素,为制定预防措施提供理论依据。研究方法(1)研究设计:采用前瞻性、观察性的研究方法。研究方案经珠江医院医学伦理委员会批准,并已在美国临床试验网注册(NCT 03841240)。(2)病例选择:自2018年8月至2019年4月期间,在南方医科大学珠江医院ICU内选择符合研究纳入标准的患者。(3)观察指标:①主要指标:导管相关性血栓(CRT)的发生率。②次要指标:导管相关性血栓(CRT)发生的时间。(4)数据采集的时间点:CVCs置入前,CVCs留置期间。结果共79例患者符合纳入标准,其中发生CRT者有30例,发生率为38.0%,52.9例/千导管日,CRT发生时间为5(1～10)天。单因素分析中发现,体温、APACHE Ⅱ、FIB及置管部位等在影响CRT形成上有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析中发现,体温、FIB及APACHE Ⅱ评分是CRT形成的危险因素(P0.05)。研究结论重症患者中心静脉导管相关性血栓的发生率较高,其中CRT形成与体温及血浆纤维蛋白原的升高、高APACHEⅡ分值等因素密切相关。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R459.7
【部分图文】：

图１研究流程图逡逑

入选和排除标准一共纳入９９例患者，其中２０例患者因在研究期间未出现任何逡逑导管相关并发症且未拔除中心静脉导管的情况下转科或转院等原因被剔除。最逡逑终纳入７９例患者（详见患者入选流程图，图３）。逡逑２０１８年８月至２０１９年４月期间逡逑收入珠江医院综合ＩＣＵ的患者逡逑？

图４邋患者临床特征分布图逡逑表３入组患者临床基线特征（ｎ＝７９）逡逑Ｔａｂｌｅ３邋Ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ｂａｓｅｌｉｎｅ邋ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ邋ｏｆ邋ｅｎｒｏｌｌｅｄ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋（ｎ＝７９）逡逑例数逦均数／百分比逦标准差逡逑

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本文编号：2832227