常见心脏标志物的生物学变异研究及应用评价

发布时间：2020-10-14 23:52

　　 [目的]研究6种常见心脏标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT),肌酸激酶MB同工酶(CK-MB),肌红蛋白(MYO),心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),超敏C反应蛋白(HS-CRP)的个体内生物学变异(CVI)和个体间生物学变异(CVG);在此基础上研究基于个体生物学变异的参考变化值(RCV)及个体指数(Ⅱ)。应用ROC曲线评价上述心脏标志物在急性心肌梗死(AMI)应用。为临床心血管疾病的诊断,治疗,预后及制定个体化的诊疗方案提供有价值的实验室数据。[方法]1.通过问卷调查及筛选,募集53位昆明地区健康成年人志愿者,对每个研究对象采取连续1个月,每次间隔1周的方式进行采血,所有采取的血样均采用VACUETTE@的4 ml红色血清真空采血管。每周固定日及时间(早晨8:00至10:00之间)进行采血,每次采血间隔一周时间,共采集四次血标本,分离血清,采用电化学发光免疫分析法检测cTnT,CK-MB,MYO,NT-proBNP,采用胶乳增强免疫比浊法检测H-FAB及HS-CRP,其检测数据用于研究健康成年志愿者的个体内生物学变异、个体间生物学变异、参考变化值及个体指数。同时收集2017年本院心内科以“急性胸痛”症状为主诉收住入院的患者,共收集200例患者,男120例,女80例,年龄40-68岁(平均年龄51岁)研究上述心脏标志物在诊断AMI中的临床应用评价。[结果](1)6项常见心脏标志物cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP、NT-pro BNP、HS-CRP 的个体内生物学变异分别为 10.31%、27.85%、87.31%、26.620%、218.53%、1.16%;个体间生物学变异分别为 4.87%、36.14%、20.02%、16.94%、55.76%、107.50%;参考变化值分别为 29.14%、77.28%、242.24%、74.11%、605.83%、170.87%;及个体指数分别为 2.34%、1.26%、4.47%、1.86%、4.05%、1.15%;(2)不同项目心脏标志物的生物学变异不同,健康成年人志愿者个体内生物学变异最大的是NT-proBNP为218.53%,最小的是cTnT为10.31%,其余项目介于两者之间;健康成年人志愿者常见心脏标志物检验项目个体间生物学变异最大的是HS-CRP为107.45%,最小的是cTnT为4.87%,其余项目介于两者之间;健康成年志愿者各项心脏标志物的参考变化值差异较大,当95%CI(Z=1.96)时最大的为NT-proBNP为605.83%,最小的为cTnT为29.14%,其余项目介于两者之间;健康人群成年志愿者6项心脏标志物项目的个体指数最大的是MYO为4.47,最小的为HS-CRP为1.17,其余介于二者之间;(3)AMI组cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 水平分别为 0.16(0.027-0.045)μg/L、14.66(8.57-17.63)μg/L、149(68-234)μg/L、6.33±1.99ng/L 与非 AMI 组 cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平分别为 0.007(0.005-0.010)μg/L、1.65(1.22-3.08)μg/L、34(25-75)μg/L、4.00±1.56ng/L。cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平的比较有统计学意义差异(P0.05);(4)cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 4 项心脏标志物在诊断AMI中,cTnT指标的曲线下面积(AUC)为0.948、诊断敏感度89.3%、特异度92%、阳性拟然比11.6、阴性拟然比0.12及准确性等诊断性能都明显优于CK-MB、MYO、H-FABP 这 3 项指标。[结论](1)得到基于昆明地区健康人群的6项常见心脏标志物的生物学变异、参考变化值及个体化指数数据,丰富了心脏标志物的生物学变异数据库;(2)除CK-MB外,cTnT、MYO、H-FABP的个体指数均大于1.4,可使用参考区间评价患者连续性结果变化,而CK-MB使用基于生物学变异的RCV更为合适;(3)通过对ROC曲线进行分析,可得cTnT在诊断AMI中,其诊断准确性、敏感度及特异性等诊断性能都优于其他心脏标志物。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R446.1
【部分图文】：

志愿者,情况

图６：?５３例健康成年志愿者ＨＳ－ＣＲＰ生物学变异情况??？３０－??

统计学意义

由表１可以看出，ＡＭＩ组和非ＡＭＩ组两组间ｃＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ、ＭＹＯ、Ｈ－ＦＡＢＰ??水平差异均有统计学意义（Ｐ＜〇．?０５）??２?４项常见心脏标志物的ＲＯＣ曲线见图１－５??ＲＯＣ?Ｃｕｒｖｅ??／Ｉ??ｆ°－６７?／??１?／??ｔＡ?０．４－?Ｘ??０．２－?，??０．０－ｒ－?１?１?＼?１???０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０??１?－?Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ??Ｄｉａｇｏｎａｌ?ｓｅｇｍｅｎｔｓ?ａｒｅ?ｐｒｏｄｕｃｅｄ?ｂｙ?ｔｉｅｓ．??图１．?ｃＴｎＴ在诊断ＡＭＩ中的ＲＯＣ曲线??－３８－??

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