儿童中心静脉置管并发导管相关性血栓的高危因素分析

发布时间：2020-10-22 11:46

　　 背景及目的:中心静脉置管(Central venous catheterization,CVC)因其输液方便、置管时间长、避免了病人反复穿刺带来的痛苦,现已普遍应用于重症监护治疗、手术麻醉、心血管介入治疗等领域。随着CVC应用的增加,其相关并发症也越来越引人重视,其中导管相关性血栓(Catheter-related thrombosis,CRT)因其发生率高,血栓脱落可能会导致肺栓塞,近几年一直备受关注。在儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU),因患儿病情危重、治疗繁琐,CVC应用更为广泛。本文旨在对PICU中CVC患儿CRT的发生率及其发生的相关高危因素进行研究和分析,为临床上安全的选择和使用中心静脉置管术提供理论依据。方法:收集2016年1月至2016年12月在浙江大学附属儿童医院PICU住院期间留置CVC的患儿338例,定期对置管部位行多普勒超声检查,了解CRT发生率;观察CRT的发生时间;根据CRT的发生分为血栓组及非血栓组,在两组之间比较可能与血栓形成有关的因素:性别、年龄、原发病、留置部位、置管类型、超声定位后置管、导管相关性感染、糖皮质激素、肠外营养、预防性使用抗凝剂等,进行统计和分析,探索形成CRT的高危因素。结果:338例置入CVC的患儿中,发现CRT87例,CRT的发生率为25.7%,有症状血栓占3.8%,无症状性血栓占21.9%。CRT在置管后24小时内即可形成,高发期为置管后的4-7天(P=0.013)。单因素分析显示年龄、置管类型(PICC与非隧道式CVC)、使用糖皮质激素、肠外营养等与CRT形成有相关性(P0.05);Logistic多因素分析显示置管类型[OR=1.662,95%CI(1.106,2.498),P值=0.014]、使用糖皮质激素[OR=2.088,95%CI(1.239,3.517),P 值=0.006]、静脉营养[OR=2.398,95%CI(1.260,4.564),P值=0.008]均为PICU中行中心静脉置管患儿并发CRT的独立危险因素。结论:浙江大学附属儿童医院PICU儿童CRT的发生率为25.7%,以无症状性血栓为主;置管后4-7天为CRT的高发期。置管类型、使用激素和肠外营养是形成CRT的独立危险因素。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.72
【文章目录】：
致谢
中文摘要
英文摘要
中英文缩略词
1 引言
2 研究对象和方法
    2.1 研究对象
    2.2 研究材料和方法
    2.3 统计方法
3 结果
    3.1 CRT形成的发生率
    3.2 CRT形成的高发期
    3.3 CRT和观察指标的单因素分析
    3.4 Logistic多因素分析
4 讨论
5 结论
参考文献
综述
    参考文献
作者简历及在学期间所取得的科研成果

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本文编号：2851552