超声在周围型肺癌中的应用进展

发布时间：2020-10-30 12:32

　　 背景:肺癌是威胁人类健康的致命杀手,尤其在中国,发病率与死亡率高居恶性肿瘤的首位,且发病率逐年升高,并有年轻化的趋势。故精确、高效、便捷的诊断,对于肺癌的早期发现及病理类型的确定至关重要,以便后期制定合理的治疗方案,提高肺癌患者的生存率。然而,由于肺部气体的存在,超声在肺癌诊疗中的应用一直受到限制,但是周围型肺癌位置表浅,靠近甚至紧贴胸壁,为超声检查提供了可行性。近年来,随着超声技术的不断发展,常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的作用,逐渐得到认可。目的:1、通过对相关文献的复习,总结周围型肺癌的常规超声表现及与其他周围型肺疾病的超声鉴别诊断要点,总结各种超声新技术在周围型肺癌中的应用价值,以提高周围型肺癌的术前超声诊断率;2、通过对相关文献的复习及整理我院近期于超声引导下肺穿刺活检的病例,探讨不同超声技术引导下肺穿刺活检的成功率及并发症。方法:对近20年内国内外的相关文献进行回顾性分析,其中2010年至2018年的文献共60篇,2000年至2009年的文献共21篇,1990年至1999年的文献4篇;英文文献26篇,中文文献59篇。收集我院近1年内于超声引导下肺穿刺活检的病例共15例,其中11例采用常规超声引导下穿刺,4例采用SMI技术引导下穿刺,并对相关数据进行简要整理分析。结果:(1)周围型肺癌的常规超声征象:呈中或低回声的团块状结节,轮廓清晰但其边缘不整齐,常侵犯胸膜致胸膜连续性受损,其内血流信号分布相对较少且较为杂乱,血流频谱多为低速低阻型;(2)周围型肺癌超声造影多呈慢进快退的模式,造影峰值强度较良性病变更高(15.7 dB);(3)周围型肺癌的超声弹性成像应变率比值与横向剪切波速度均与良性病变有着显著性差异;(4)超声支气管镜对周围型肺癌的诊断特异性和敏感性分别可达93%～100%和91.6%～96.8%;(5)通过选择合适的超声引导技术、方式及探头,肺穿刺活检的成功率可高达91.6%～96.80%,其并发症主要包括气胸、出血等,发生率约1.1%～17.2%,且多在5%左右;(6)我院的15例肺穿刺活检病例的病理结果显示,恶性病变7例、良性病变4例、未定性4例;常规组11例,成功7例,穿刺活检成功率63.6%(7/11),SMI组4例均成功,穿刺活检成功率100%(4/4),穿刺总成功率为73.3%(11/15);其中7例恶性病变中,鳞癌3例、腺癌3例、大细胞癌1例;仅常规组发生1例气胸并发症。结论:超声在周围型肺癌中的应用价值是值得肯定的:(1)常规超声及各种超声新技术相辅相成,互补不足;(2)二维超声可以准确判断病灶的形状、大小、边界、内部回声及与胸膜的关系,初步判断其良恶性;(3)多普勒超声及超声造影可以显示病灶的血流灌注情况、血流频谱信息等,进一步判断病灶的良恶性;(4)弹性成像目前在周围型肺癌中的应用较少,但其可行性已得到了肯定;(5)超声支气管镜作为一种腔内超声,可以深入支气管内部,减小与病灶之间的距离,扩大了适用范围;(6)超声引导下肺穿刺活检现已于临床上广泛应用,该引导方式经济、便捷、安全,成功率高且并发症发生率低。超声作为一项辅助检查,可以对周围型肺癌的诊断和鉴别诊断提供大量有效信息,协助临床医生对疾病做出准确地判断。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R734.2
【部分图文】：

４８岁，病理结果诊断为腺癌，图Ａ：二维超声示病灶外形欠规则，声为主，胸膜线连续性不完整，图Ｂ：?ＣＤＦＩ模式下病灶内部未见明显ａｔｉｅｎｔ?ｆｅｍａｌｅ，?４８?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，?ｗｉｔｈ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｆｉｎｄｉｎｇｓ?ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?ａｓ?ａｄｅｎｏ：?Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ?ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｓｈａｐｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｅｓｉｏｎ?ｉｓ?ｌｅｓｓ?ｒｅｇ?ｉｓ?ｌｅｓｓ?ｃｌｅａｒ，?ｔｈｅ?ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ?ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｓ，?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐｌｅｕｒａ

图３：周围型肺癌与肺炎ＣＤＦＩ图像对比，图Ａ：周围型肺癌，病灶呈球形，可见少血流信号，图Ｂ：肺炎，病灶呈楔形，内可见较丰富束状血流信号。??ｇｕｒｅ?３：?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＣＤＦＩ?ｉｍａｇｅｓ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ?ａｎｄ?ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．?Ｆｉｇｕｒｅ?ｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ．?Ｔｈｅ?ｌｅｓｉｏｎｓ?ａｒｅ?ｓｐｈｅｒｉｃａｌ，?ｗｉｔｈ?ａ?ｆｅｗ?ｓｉｇｎｓ?ｏｆ?ｂｌｏｏｄ?ｆｌｏｗ．?Ｆｉｇｕｒｅ?．－－

图４：周围型肺癌不同病理类型的ＣＤＦＩ图像对比，囷Ａ：病理类型为鳞癌，内可见状血流信号，图Ｂ：病理类型为腺癌，内仅见星点状血流信号。??Ｆｉｇｕｒｅ?４：?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＣＤＦＩ?ｉｍａｇｅｓ?ｏｆ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅｓ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ．??Ｆｉｇｕｒｅ?Ａ：?Ｔｈｅ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅ?ｉｓ?ｓｑｕａｍｏｕｓ?ｃｅｌｌ?ｃａｒｃｉｎｏｍａ?ｗｉｔｈ?ａｂｕｎｄａｎｔ?ｂｌｏｏｄ?ｆｌｏｗ?ｉｎ?ｔｈｅ??ｓｔｒｉｐ．?Ｆｉｇｕｒｅ?Ｂ：?Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅ?ｉｓ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．??
【参考文献】

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本文编号：2862480