稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动锻炼指导方案的构建

发布时间：2020-11-04 13:55

　　 目的通过半结构式访谈了解稳定期COPD患者对运动锻炼的认知和需求现状,分析患者在运动锻炼方面存在的主要问题和需求,为制定运动锻炼方案内容框架提供参考依据;完成稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南、系统评价/Meta分析文献和RCT文献的检索、筛选、内容分析及质量评价;结合专家会议法,根据专家意见构建《稳定期COPD患者运动锻炼指导方案》,为稳定期COPD患者及临床医护人员对患者的运动锻炼指导提供参考工具,以期提高患者对运动锻炼的认知,改善患者运动行为,从而促进患者的康复。方法1.半结构式访谈法:对稳定期COPD患者进行一对一访谈,了解患者对运动锻炼的认知和需求现状,结合文献回顾,分析患者在运动锻炼方面存在的主要问题和需求;2.文献研究法:全面检索、筛选稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南、系统评价/Meta分析和RCT文献,对符合纳入标准的文献进行内容分析;并使用临床指南研究与评估系统(AGREE II)、AMSTAR 2评价工具、GRADE系统和偏倚风险评估工具(Risk Of Bias,ROB)分别对临床实践指南、系统评价/Meta分析和RCT文献进行质量评价;3.专家会议法:在对稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南、系统评价/Meta分析和RCT文献的内容分析的基础上,结合专家意见对构建的方案进行初步修订。结果1.稳定期COPD患者对运动锻炼的认知和需求现况:对11例稳定期COPD患者的访谈结果表明,稳定期COPD患者对运动锻炼的作用和方法的认知具有一定的片面性,且存在争议和误区,患者迫切需要运动锻炼方式、时间和频率、强度及安全性和注意事项等方面专业的指导和教育及延续性康复锻炼指导。2.稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南、系统评价/Meta分析和RCT的检索、筛选、内容分析和质量评价:《稳定期COPD患者运动锻炼指导方案》中纳入了1部由英国胸科协会于2013年发布的《成人肺康复指南》,13篇系统评价/Meta分析和62篇RCT文献。纳入的1部指南推荐等级为B级,在范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性6个领域的标准化得分分别为77.8%、38.9%、61.1%、76.0%、59.2%、55.6%,3名评价人员对指南的一致性检验结果的ICC值为0.802,共纳入8条与运动锻炼相关的推荐意见;13篇系统评价/Meta分析文献包括8篇中文,5篇英文,其中8篇中文文献均为“低质量”,5篇英文文献均为“高质量”,证据质量从极低到中等,阐明了运动锻炼对稳定期COPD患者干预的有效性;62篇RCT文献包括中文47篇,英文15篇,整体质量相对较好,纳入的文献均可为方案的构建提供丰富且可靠的内容参考。3.《稳定期COPD患者运动锻炼指导方案》的构建:基于方案内容框架,在结合稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南、系统评价/Meta分析和RCT进行检索、筛选、文献内容分析和质量评价和的基础上,采用专家会议法,构建《稳定期COPD患者运动锻炼指导方案》,方案内容包括运动锻炼的作用、运动锻炼前的评估、运动锻炼的适应症与禁忌症、运动锻炼的注意事项、运动锻炼的方式、运动锻炼的周期和时间、运动锻炼的频率、运动锻炼的强度及其监测方法。结论1.稳定期COPD患者对运动锻炼的认知具有片面性,且在运动锻炼的作用和方法等方面存在误区,患者强烈需要专业医护人员在运动锻炼方式、时间和频率、强度及监测方法和锻炼注意事项等方面专业的指导;2.根据文献回顾结果及患者存在的问题和需求,制定了方案内容框架,结合1部临床实践指南,13篇系统评价/Meta分析和62篇RCT文献及专家意见构建的《稳定期COPD患者运动锻炼指导方案》具有一定的科学性和适用性,可为稳定期COPD患者和临床医护人员对患者的运动锻炼指导提供参考。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.5
【部分图文】：

技术路线图

依据本阶段半结构式访谈及文献回顾,分析出稳定期COPD患者在运动锻炼方面存在的主要问题和需求,见表2。同时,本阶段的研究为方案内容框架(见图2)的制定和方案内容的构建提供了参考依据。一、稳定期COPD患者运动锻炼相关临床实践指南的研究

经过系统的检索指南相关网站,共获得238篇文献,检索电子数据库共获得350篇文献,初次检索共获得578篇文献,根据指南的纳入、排除标准对文献进行筛选,最终纳入1部与稳定期COPD患者运动锻炼相关的临床实践指南[26],文献检索与筛选流程及结果见图3。2.纳入指南的基本特征
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本文编号：2870177