SIRS与CARS平衡在急性胰腺炎重症化中作用的研究

发布时间：2020-11-04 13:19

　　 目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与代偿性抗炎反应综合征(CARS)炎性平衡在急性胰腺炎(AP)重症化中的作用,同时探索潜在的诊断重症急性胰腺炎(SAP)的血清标志物。方法:选取2017年1月至2017年12月本院急性胰腺炎患者77例作为实验组,并进一步分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和SAP组,另选取健康体检者30例为健康对照组。分别于入院第1、7、14天及体检当天抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测外周血中辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)的百分含量并计算Th17/Treg比值,用液相悬浮芯片技术和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中促炎细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、γ-干扰素(IFN-y)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-17A、IL-17F、IL-21 以及抗炎细胞因子 IL-4、IL-10、转化生长因子-β1(TGF-β1)的浓度。用SPSS 19.0对所有实验数据进行相关统计学分析。结果:1.与健康对照组相比,MAP组和SAP组第1天外周血Th17细胞百分率增高,差异具有统计学意义(P0.05),MAP组第7天和SAP组第7天与健康对照组相比无明显差异(P0.05);与MAP组第1天相比,SAP组第1天外周血Th17细胞百分率增高,差异具有统计学意义(P0.05);与MAP组第7天相比,SAP组第7天外周血Th17细胞百分率增高,差异具有统计学意义(P0.05)2.与健康对照组相比,MAP组第1天、SAP组第1天和第7天外周血Treg细胞百分率降低,差异具有统计学意义(P0.05),MAP组第7天与健康对照组相比无明显差异(P0.05);与MAP组第1天相比,SAP组第1天外周血Treg细胞百分率降低，差异具有统计学意义(P0.05);与MAP组第7天相比,SAP组第7天外周血Treg细胞百分率降低,差异具有统计学意义(P0.05)。3.与健康对照组相比,MAP组第1天、SAP组第1天和第7天外周血Th17/Treg细胞比值增高,差异具有统计学意义(P0.05),MAP组第7天与健康对照组相比无明显差异(P0.05);与MAP组第1天相比,SAP组第1天外周血Th17/Treg细胞比值增高,差异均具有统计学意义(P0.05);与MAP组第7天相比,SAP组第7天外周血Th17/Treg细胞比值增高,差异具有统计学意义(P0.05)。4.与健康对照组相比,血清中促炎细胞因子IL-6的浓度在MAP组第1天以及SAP组第1天、第7天和第14天中明显升高(P=0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.001),另一种促炎细胞因子TNF-α的血清浓度在MAP组第7天、SAP组第7天和第14天中显著升高(P=0.004、P=0.001、P=0.036);血清中抗炎细胞因子IL-10的浓度在SAP组第1天和第7天中明显升高(P=0.001,P=0.028),另一种抗炎细胞因子TGF-β1的血清浓度只在SAP组第14天明显升高(P=0.022)。与MAP组第1天相比,SAP组第1天血清IL-6和IL-10浓度明显升高(P=0.008,P=0.019)。与SAP组第1天相比,SAP组第7天血清TNF-α浓度明显升高(P=0.021),SAP组第14天血清IL-6浓度明显降低(P=0.021)。余细胞因子浓度无明显变化(P0.05)。5.Logistic回归分析提示IL-6和IL-10均是入院时发生SAP的独立危险因素(P=0.045,P=0.025),AP患者血清IL-6和IL-1.0浓度每增加1pg/ml,其发生SAP的风险分别增加1.96倍和6.97倍。6.ROC曲线评价IL-6、IL-10作为诊断SAP血清标志物的可能性,其曲线下面积分别为0.962(P=0.000)和0.853(P=0.003),说明IL-6和IL-10作为SAP血清标志物具有统计学意义;按照最大约登指数原则,其诊断临界值分别为11.28pg/ml和1.57pg/ml,敏感性分别为94.1%和64.7%,特异性分别为99.1%和98.5%。结论:1.在AP的重症化过程中患者体内同时存在着SIRS和CARS,疾病早期促炎反应占主导地位,疾病晚期抗炎反应占主导地位。2.SAP患者体内存在Th17/Treg细胞平衡失衡,早期表现为向Th17细胞一方极化,后期表现为向Treg细胞一方极化。3.IL-6和IL-10可以作为早期诊断SAP的血清标志物。
【学位单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R576;R446.6
【部分图文】：

图１ＴＭ７细胞（ＣＤ３＋ＣＤ４１Ｌ－１７Ａ＋细胞）占外周血ＣＤ４＋淋巴细胞的百分率??３．４?Ｔｒｅｇ细胞的检测??．４．１试剂配制??同?２．３．３．１。??

对照调节补偿，确定ＣＤ４＋ＣＤ２５＋细胞群设门，用Ｆｏｘｐ３同型对照确定其阳性信??号，即可得到Ｔｒｅｇ细胞（ＣＤ４＋ＣＤ２５ｒＦｏｘｐ３＋细胞）占ＣＤ４＋ＣＤ２５＋细胞的百分率（详??见图２）。??１?顚＿?＾ｔ?３ｑ：??纽?Ｋ?Ｔ？Ｋ?？＇?，。３?Ｃ？??ＦＳ?ＣＤ４??＇＇ｕ??１０－１９?１３．４??ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｆｃ?ｘｐ３＋??１３．４??１?■??！?ｉ???ｉ??：．§；：：?｜??：Ｑ４?Ｑ３??０．１９?３６３??？＊?？４?＊＊??ＣＤ４??图２Ｔｒｅｇ细胞（ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｆｏｘｐ３＋细胞）占ＣＤ４＋ＣＤ２５＋细胞的百分率??２．３．５液相芯片Ｌｕｍｉｎｅｘ技术检测血清促炎细胞因子和抗炎细胞因子浓度??２．３＿５．１标本处理??血清标本于－７０°Ｃ取出后，室温解冻，平衡３０分钟，４０００ｒｐｍ离心］０分钟??后待用。??２．３．５．２操作步骤??１）

?３．２外周血Ｔｈ１７细胞百分率??各组Ｔｈｌ７细胞百分率结果见表２、图３。结果显示，与健康对照组相比，??ＭＡＰ组和ＳＡＰ组第１天外周血Ｔｈｌ７细胞百分率增高，差异具有统计学意义??（尸＜０．０５）?，?ＭＡＰ组第７天和ＳＡＰ组第７天无明显差异（＿Ｐ＞０．０５）；与ＭＡＰ??组第１天相比，ＳＡＰ组第１天外周血Ｔｈ〗７细胞百分率增高，差异具有统计学意??义ＣＰ＜０．０５?）；与ＭＡＰ组第７天相比，ＳＡＰ组第７天外周血Ｔｈｌ７细胞百分率??增高，差异具有统计学意义（Ｐ＜〇．〇５）。??表２各组Ｔｈｌ７细胞占外周血ＣＤ４＋淋巴细胞的百分率??Ｔｈｌ７细胞百分率（％）??组别?例数????第１天?第７天??健康对照组?３０?１．１５?＋?０．３２??ＭＡＰ?组?４２?２．２９±０．５２ａ?１．０３±０．０８ｑ??ＳＡＰ?组?３５?３．７９±０．３８ａ＊?１．５８±０．８８°＊??注：Ａ表示与健康对照组相比，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义；〇表示与健康对照组相比，??办０．０５，差异无统计学意义；＊表示与ＭＡＰ组相比，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。??１２??
【参考文献】

相关期刊论文 前3条

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2 郭子皓;郝建宇;;急性胰腺炎感染的诊治进展及国内外指南解读[J];中国实用内科杂志;2014年09期

3 王兴鹏;李兆申;袁耀宗;杜奕奇;曾悦;;中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J];中国实用内科杂志;2013年07期

本文编号：2870146