新型脂肪改良肠内营养对重症神经疾病患者免疫功能与临床结局的影响

发布时间：2020-11-12 03:23

　　 目的通过研究在重症神经疾病患者中应用添加免疫调节剂的新型脂肪改良肠内营养,探讨其对重症神经疾病患者免疫功能及临床预后的影响。方法2017年2月至2017年12年郑州大学第一附属医院外科重症监护室收治的临床信息完整的神经疾病患者,根据随机数字法分为实验组(脂肪改良肠内营养组)和对照组(标准肠内营养组)。进入ICU后24-48小时开始肠内营养,按标准体质量[理想体质量(kg)=身高(cm)-105]计算患者所需热量,通过鼻胃管进行肠内营养。根据胃肠道耐受性评分调整肠内营养剂量与速度。记录:(1)两组患者的一般临床资料及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。(2)肠内营养过程:肠内营养时间(d)、喂养不耐受发生情况、药物使用情况。(3)患者意识变化过程:记录患者入院、出院时意识状态;入院、出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS);意识状态改变时间(d)。(4)临床结局指标:机械通气时间(d)、入ICU时间(d)、住院时间(d),并对患者出院后进行随访,发病3个月后进行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)。(5)检测入ICU当天(D0)、入组第6天(D6)、出院前(D出)的血常规、肝功能、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血糖;D6的淋巴细胞分群(CD4~+淋巴细胞百分比、CD8~+T淋巴细胞百分比、CD4~+/CD8~+比例);炎症细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10]表达水平。结果最终符合本研究的纳入标准的重症神经疾病患者57例。其中,实验组27例,对照组30例。年龄介于18~77岁,平均年龄为(50.61±14.67)岁。(1)两组患者性别、年龄、体重、身高、体质指数、入院诊断、合并疾病、APACHEII评分、手术情况均无明显差异(均P0.05)。(2)肠内营养过程:肠内营养时间、药物使用情况均无统计学意义(P0.05),喂养不耐受实验组发生率低(4/27比12/30,P=0.04)。(3)意识状态:入院、出院时意识状态;入院、出院时GCS评分;意识改善天数均无明显差异(均P0.05);而GCS差值(出院-入院)有统计学意义,实验组比对照组(5.89±3.82比3.90±3.33,P=0.04)。(4)临床结局:机械通气时间、ICU停留时间、住院天数、发病3个月后GOS评分两组均无统计学差异(均P0.05)。(5)实验组比对照组:D0、D6、D出的血糖、肝功能、血常规、CRP及PCT无明显差异(均P0.05)。(D0-D6)白细胞计数差值(10~9/L)[(1.42±6.18)比(-1.99±4.31),P=0.02],(D0-D6)中性粒细胞计数差值(10~9/L)[(1.77±6.35)比(-1.31±4.30),P=0.03];D6天两组之间CD4~+淋巴细胞百分比[(26.76±2.24)比(20.36±2.00),P=0.04],CD8~+T淋巴细胞百分比[(15.66±1.35)比(15.23±1.35),P0.05],CD4~+/CD8~+[(1.94±0.20)比(1.32±0.12),P=0.01],炎症因子(pg/ml)IL-6[(9.22±2.06)比(18.08±3.74),P=0.04],IL-8[(74.81±7.32)比(101.12±6.00),P=0.01],IL-10[(72.22±5.03)比(107.71±12.89),P=0.01],TNF-α[(70.88±3.50)比(96.22±9.50),P=0.02]。结论添加有免疫调节剂的脂肪改良肠内营养安全且耐受性良好。它可以改善重症神经疾病患者GCS评分,增强免疫功能,减少炎性细胞因子释放。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R741;R459.3
【部分图文】：

对照组患者（P<0.05）。这些结果提示，实验组炎症反应低.5）（见图 3.1）6 表 3.5 两组淋巴细胞分群及炎症细胞因子结果指标 对照组 实验组 CD4+,% 20.36±2.00 26.76±2.24 CD8+,% 15.23±1.35 15.66±1.35 D4+/CD8+1.32±0.12 1.94±0.20 -6（pg/ml） 18.08±3.74 9.22±2.06 -8（pg/ml） 101.1±6.00 74.81±7.32 10（pg/ml） 107.7±12.89 72.22±5.03 -α（pg/ml） 96.22±9.50 70.88±3.50
【参考文献】

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本文编号：2880168