背景常规扩散加权成像(DWI)反映了水分子的扩散运动,但其忽视了毛细血管血流的微循环的灌注,而体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)能够分离出肿瘤组织的水分子扩散和微循环血流的灌注信息,它能够很好的反映子宫颈癌细胞的密集度和微循环血流灌注的差异,这有可能间接地反映恶性肿瘤组织分化程度,它较常规单b值DWI的更准确地反映良恶性前列腺结节细胞密集度和微循环信息。目的1、探讨3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)的相关参数值与子宫颈癌的病理类型及子宫颈鳞癌病理分化程度的相关性;2、探讨子宫肌瘤3.0T MRI的体素内不相干运动扩散加权成像参数值与其供血程度和细胞密集度的相关性;3、探讨3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)对鉴别前列腺癌与前列腺增生的价值。方法1、回顾性分析我院经穿刺活检和手术病理证实的子宫颈癌患者98例(鳞癌87例、腺癌11例)纳入本研究中,其中高分化鳞癌组11例,中分化鳞癌组26例,低分化鳞癌组50例,治疗前均行常规MRI及IVIM-DWI检查10个b值(b=0,10,20,50,100,200,400,800,1200,2000 s/mm~2)。应用GE ADW4.5后处理工作站Fu nctool软件分别测出IVIM-DWI相关参数值标准扩散系数值(ADC_(stand)),纯水分子扩散系数(D),假扩散系数(D*)及灌注分数(f)。采用统计学分析软件SPSS 22.0对子宫颈癌与IVIM-DWI相关参数之间的差异进行统计学分析,并用ROC曲线分别评估子宫颈癌的诊断效能。2、对22例经临床确诊的子宫肌瘤患者(共29个病灶)在HIFU刀治疗之前进行常规MRI平扫及增强,以及体素内不相干运动扩散加权成像功能成像,扫描结束后在GE AW4.5工作站分别测量病灶与正常肌层的ADC_(stand),D,D*,f值,结合病灶在T_2WI序列的信号强度及其强化程度,以获得的各相关参数的均数作为子宫肌瘤的IVIM参数值,对所得结果进行统计学分析。3、回顾性分析48例经穿刺活检及手术病理证实前列腺癌(n=28)和前列腺增生(n=20)患者。两组患者治疗前均行常规MR和IVIM-DWI检查,IVIM-DWI采用11个b值(0、10、20、50、100、200、400、800、1200、2000、3000 s/mm2),在GE AW4.5工作站利用IVIM软件计算得出两组的标准ADC(ADC_(stand)值),纯水分子扩散系数(D值),灌注相关扩散系数(D*值)及灌注分数(f值),选取ROI时,置于病灶中心,取病灶的2/3面积,避开精囊腺、钙化和出血。采用独立样本t检验分析两组间各参数值的差异,应用受试者工作特征性(ROC)曲线分析ADC,D,f值诊断前列腺癌与增生结节的效能,获得ROC曲线下面积(AUC)、诊断前列腺癌的阈值及其灵敏度、特异度。结果1、宫颈鳞癌的ADC_(stand)、D分别为(0.73±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.52,0.14)×10~(-3)mm~2/s低于腺癌(0.93±0.26)×10~(-3)mm~2/s、(0.75,0.10)×10~(-3)mm~2/s,组间差异有统计学意义(P0.05);D*、f值无统计学意义。低分化组鳞癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分别为(0.72±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.45±0.067)×10~(-3)mm~2/s、(7.56±3.09)×10~(-3)mm~2/s、(39.55,14.25)%;中分化组鳞癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分别为(0.74±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.58±0.036)×10~(-3)mm~2/s、(17.19±4.37)×10~(-3)mm~2/s、(24.05,3.73)%;高分化组鳞癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分别为(0.78±0.073)×10~(-3)mm~2/s、(0.74±0.024)×10~(-3)mm~2/s、(39.18±10.09)×10~(-3)mm~2/s、(18.70,1.60)%;低、中、高分化组中的D、D*及f值差异均有统计学意义(P0.05),ADC_(stand)无统计学意义(P=0.19)。D及D*值与子宫颈鳞癌病理分化呈高度正相关(r分别为0.853,0.880),f值呈中度负相关(r为-0.730)。在诊断低分化和高分化宫颈鳞癌时,D值均具有最佳诊断效能;在诊断中分化宫颈鳞癌时,f值具有最佳诊断效能。2、29个子宫肌瘤在T_2WI压脂序列上的信号强度分别为等信号(16/29),高信号(8/29),低信号(5/29);强化程度分别为高度强化(10/29),中度强化(9/29),轻度强化(10/29);ADC_(stand,)D,D*,f值分别是(0.85±0.20)×10~(-3)mm~2/s、(0.72±0.43)×10~(-3)mm~2/s、(16.47±10.51)×10~(-3)mm~2/s、0.44±0.20。正常子宫肌层的ADC_(stand),D,D*,f值分别是(1.06±0.10)×10~(-3)mm~2/s、(1.16±0.15)×10~(-3)mm~2/s、(68.69±51.92)×10~(-3)mm~2/s、0.32±0.094。子宫肌瘤及正常子宫肌层的ADC_(stand),D,D*,f值的差异均具有统计学意义(P0.05);子宫肌瘤的D*,值与强化程度呈正相关(r值为0.505,P值为0.001),f值与肌瘤的强化程度呈负相关(r值为-0.454,P值为0.013)。3、前列腺癌组的ADC_(stand)值,D值分别为{(0.62±0.12)×10-3 mm2/s、(0.43±0.13)×10-3 mm2/s},明显低于前列腺增生组{(1.07±0.24)×10-3 mm2/s、(0.73±0.21)×10-3mm2/s};前列腺癌组的f值(32.63±12.83)%,高于增生组的f值(23.59±10.07)%;且两组之间的ADC,D,f值差异均有统计学意义(P0.05)。前列腺癌组的D*值为(16.51±9.42)×10-3 mm2/s,前列腺增生组D*值为(11.89±10.39)×10-3 mm2/s,二者无统计学意义(P=0.359)。IVIM-DWI相关参数诊断前列腺癌的阈值、AUC、敏感性和特异性分别为:ADC_(stand)值:0.746×10-3 mm2/s、0.962、94.1%和87%;D值:0.44×10-3mm2/s、0.884、97.1%和67.5%;f值:29.5%、0.660、70.6%和54.2%。结论1、体素内不相干运动扩散加权成像的D、D*及f值可以无创的评估子宫颈癌的病理类型及鳞癌病理分化程度,有助于临床科学地、个体化制定子宫颈癌的治疗方案,从而提高宫颈癌的疗效。2、体素内不相干运动扩散加权成像序列的D值较ADC_(stand)值能更好地反映子宫肌瘤细胞的密集度;体素内不相干运动扩散加权成像的序列D*值与f值有助于在不增强时帮助识别富血供性子宫肌瘤。3、IVIM-DWI相关参数ADC、D、f值对前列腺和增生结节的鉴别有一定价值,其中ADC_(stand)值诊断效能较大。
【学位单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R737.33;R737.25
【部分图文】：
图 1A~H 女，23 岁，子宫前壁肌壁间肌瘤患者。图 1A 和图 1B 分别为轴位压脂和 IVIM-DWI 图(b=800s/mm2)，T2WI 压脂呈等信号，IVIM-DWI 呈稍高呈类圆形肿块，边界清楚，信号略欠均匀。C~F 图分别为 IVIM 序列参数伪彩次为 ADCstand，D，D*及 f 图）。红色代表参数值较高，蓝色代表参数值较低，AD 图上以蓝色区域为主，f 图呈红色区域为主。G 图和 H 图分别为动态增强序1E1F1G1H
图 1A~1D 男，71 岁，前列腺癌患者。图 1A 为轴位 T2WI，轴位 T2WI 中央叶见块状低信号，1B~1D 图分别为 IVIM-DWI 序列参数的伪彩图(依次为 ADCstand，Df 值的图），病灶见箭头所示；图 2A~2D 男，54 岁，良性前列腺增生患者。图 2A轴位 T2WI，两侧中央带见团片状低信号，2B~2D 图分别为 IVIM-DWI 序列参数的彩图(依次为 ADCstand，D 及 f 值的图），病灶见箭头所示。
ADCstand，D，及f值前列腺癌的诊
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本文编号：
2889969
