甲状腺结节超声多模态成像价值研究

发布时间：2020-11-19 07:56

　　 目的回顾性分析甲状腺良恶性结节的常规超声、应变力弹性及超声造影特征,利用logistic回归分析建立超声多模态诊断模型,并前瞻性验证其效能。方法本研究回顾性分析了 2011年11月至2019年1月在北京协和医院行甲状腺手术治疗的502例患者共604个甲状腺结节,所有患者均在术前接受甲状腺常规超声、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)及应变力弹性成像(strain elastography,SE)检查。分析甲状腺结节的超声征象,并进行多因素二元logistic回归分析,筛选出甲状腺恶性肿瘤的独立危险因素并建立超声多模态诊断模型。评估该模型的诊断价值并对该模型进行验证,并与常规超声、CEUS和SE的诊断价值进行比较。结果在604个甲状腺结节中,良性213个,恶性391个。在常规超声特征中,甲状腺结节的内部结构、回声水平、边缘、形态、边界、钙化、晕、血流分布及腺体外侵犯等超声特征在良恶性组之间有差异(P0.001)。常规超声诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和 AUC 值分别为 98%、63.4%、83.1%、94.4%、85.8%和0.807(0.765-0.848,95%CI)。CEUS征象中,微泡进入和退出结节的时间、增强程度、微泡分布以及增强模式在良恶性组之间差异有统计学意义(p0.001)。在CEUS特征中,不均匀增强诊断甲状腺恶性结节的准确性最高。CEUS诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和AUC值分别为87.2%、77.9%、87.9%、76.9%、83.9%和 0.826(0.788-0.863,95%CI)。在 SE 中,SE 评分≥3 时具有较高的诊断价值,其敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和AUC值分别为87.5%、60.6%、80.3%、72.5%、78.0%和 0.771(0.730-0.812,95%CI)。多因素二元 logistic回归分析筛选出6个甲状腺恶性结节独立预测因子:低/极低回声、边缘不规则、微钙化、血流分布不规则、不均匀增强、弹性评分≥3分。所建模型选取危险因素较大的5个预测因子:P=1/1+e-z,z=-3.684+1.702 ×不均匀增强+1.686×低/极低回声+1.221 ×微钙化+1.107 ×边缘不规则+0.994 ×血流分布不规则。当P0.60时诊断为恶性具有较高的诊断价值,其敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和 AUC 值分别为 89.7%、81.8%、90.0%、81.4%、86.9%和 0.920(0.896-0.945,95%CI),且特异性、PPV、准确性及AUC值高于其它任一单模态诊断方法(p0.05)。对超声多模态诊断模型进行前瞻性验证,结果表明该回归模型对72个甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和AUC值分别为91.9%、85.7%、87.2%、90.9%、88.9%和 0.888(0.803-0.973,95%CI)。结论超声多模态诊断模型对诊断甲状腺良恶性结节具有较高的诊断价值,与任何一种单模态相比较,均可提高了甲状腺癌诊断的准确性。目的研究超声造影对2015年美国甲状腺学会《成人分化型甲状腺癌诊治指南》中、低危甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析了 2011年11月至2019年1月在北京协和医院行甲状腺手术治疗的553例患者,所有患者均在术前行甲状腺常规超声、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)检查。根据2015年ATA《成人分化型甲状腺癌诊治指南》(简称2015 ATA指南)对所有的甲状腺结节进行恶性风险分层,最终纳入134例患者共147中、低危的甲状腺结节。结果在147个中低危的甲状腺结节中,CEUS超声特征微泡进入时间、增强模式在良恶性组间差异具有统计学意义(p0.001)。微泡进入时间晚于周边实质(OR=3.209,p=0.042)和不均匀增强(OR=7.339,p0.001)是诊断中低危结节恶性的独立危险因素。不均匀增强的诊断价值最高,敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和 AUC 值分别为 58.3%、87.8%、48.3%、91.5%、83.0%和 0.731(0.606-0.855,95%CI)。在58个中危甲状腺结节中,微泡进入时间、增强程度与增强模式时间在良恶性组之间均有统计学差异,尤其是增强模式(p0.05)。不均匀增强的诊断价值较高,其敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性和AUC值分别为61.9%,83.8%,68.4%,79.5%,75.9%和 0.740(0.596-0.883,95%CI)。在 89 个低危的甲状腺结节中,微泡进入和退出时间、增强程度与增强模式在良恶性组之间差异均无统计学意义(p0.05)。环状增强联合2015ATA指南可降低低危甲状腺结节的穿刺率,可避免86.8%的低危甲状腺结节行FNA。结论超声造影对中、低危,尤其是中危的甲状腺结节具有重要的鉴别意义。环状增强模式可降低低危甲状腺结节的穿刺率。
【学位单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.1;R736.1;R581
【部分图文】：

学位论文???诊断价值，并收集中日友好医院的７２??节）对回归模型进行验证。应用ＲＯＣ??常规超声的诊断价值。同时计算其准??ｅ?ｖａｌｕｅ，?ＰＰＶ）、阴性预测值（ｎｅｇａｔｉｖｅ??下面积（ａｒｅａ?ｕｎｄｅｒ?ｃｕｒｖｅ，?ＡＵＣ）。以??例（３２．１％），恶性３４１例（６７．９％）。??结节性甲??

图２．男性，３５岁。甲状腺左叶中部实性结节，术后病理证实为甲状腺滤泡乳头状癌。ａ．灰阶超声图像显示中等回声结节，大小为２．５ｘ２．０ｃｍ，周边粗晕，边缘可见粗大钙化。ｂ．彩色多普勒超声图像显示结节周边及内部血流信号，??分布不规则。ｃ．超声造影提示微泡进入晚、退出早，呈不均匀、低增强。ｄ．变力弹性成像显示结节大部分为蓝色，仅可见少许绿色，弹性评分为３分。??

图４．女性，３２岁。右叶中部囊实性结节，术后病理证实为甲状腺腺瘤。ａ．灰超声图像显示中等回声结节，大小为４．９ｘ２．１ｃｍ，形态规则，边界清，内部可见许无回声。ｂ．彩色多普勒超声图像显示周边环绕、内部短条状血流信号，分布贝ｌｊ。ｃ．超声造影提示微泡进入早，退出晚，周边可见环状结构，呈环状、等增强。??ｄ．应变力弹性成像显示结节以绿色为主，仅可见少许蓝色，弹性评分为２分。??
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本文编号：2889927