膝关节损伤MRI与关节镜对比研究

发布时间：2020-11-19 06:51

　　 目的:1、对比分析膝关节损伤的MRI表现和关节镜诊断结果,探讨常规MRI(不同平面及扫描序列)对诊断膝关节损伤、病变严重程度评估的价值,以期能够为膝关节损伤治疗及预后提供依据。2、分析常规MRI诊断膝关节损伤误诊、漏诊的可能原因,提高常规MRI诊断膝关节损伤的水平。方法:1、收集268例2014年11月至2017年11月在我院初诊的资料完整的膝关节损伤患者。2、观察研究所有患者膝关节软骨、半月板及韧带损伤在常规MRI不同平面及序列的表现,对半月板损伤分级与分型、前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)和关节软骨损伤分级,并与关节镜诊断结果相对照。3、采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析。统计常规MRI对半月板、韧带及关节软骨损伤及其分级分型的诊断结果,以关节镜诊断结果为金标准,分别计算MRI诊断的敏感性、特异性和准确性。采用Kappa检验分析MRI诊断结果与膝关节镜诊断结果的一致性。结果:1、以关节镜的诊断结果为金标准,MRI诊断半月板损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为96.9%,93.2%,95.3%。分级诊断Ⅰ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为62.5%,98.1%,96.5%,Ⅱ级为80%,97.5%,96.5%,Ⅲ级为97.4%,97.8%,97.6%。常规MRI可以很好的发现半月板损伤,诊断半月板重度损伤的能力较强,但对于低级别损伤,诊断的敏感性稍低。常规MRI和关节镜诊断Ⅰ、Ⅱ级半月板损伤的一致性中等,诊断Ⅲ级半月板损伤的一致性较好。常规MRI诊断半月板水平撕裂、横行撕裂、纵行撕裂、斜形撕裂、桶柄样撕裂、放射状撕裂、混合撕裂的敏感性分别为50%、75%、72.7%、94.3%、88.9%、71.4%、87.5%,特异性分别为100%、98.8%、99.4%、98.5%、99.4%、98.8%、98.8%,准确性分别为98.8%、98.2%、94.7%、97.6%、98.8%、97.6%、98.2%。常规MRI能对半月板损伤准确分型,和关节镜诊断半月板水平撕裂、横行撕裂、放射状撕裂的一致性中等,诊断纵行撕裂、斜形撕裂、桶柄样撕裂、混合撕裂的一致性较好。2、以关节镜诊断结果为标准,常规MRI诊断ACL损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为90.3%,93.9%,92.5%。分级诊断Ⅰ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为54.5%,94.2%,87.5%,Ⅱ级为73.3%,92.3%,88.8%,Ⅲ级为80%,98.7%,97.5%。MRI诊断ACL损伤的敏感性较高,可以很好的发现病变,但Ⅰ级损伤诊断的敏感性较低。常规MRI与膝关节镜诊断Ⅰ、Ⅱ级ACL损伤的一致性中等,诊断Ⅲ级ACL损伤的一致性较好。3、以关节镜诊断结果为标准,常规MRI诊断软骨损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为89.9%,93.5%,91.1%。分级诊断Ⅰ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为41%,96.7%,93.2%;Ⅱ级为56.5%,96.2%,92.2%;Ⅲ级为82.4%.94.7%.92.1%;Ⅳ级为84.3%,98.4%,94.2%。4、综上所述,常规MRI诊断关节软骨的敏感性稍低,特别是诊断Ⅰ级损伤的敏感性最低。常规MRI和关节镜诊断Ⅰ级软骨损伤的一致性较差,诊断Ⅱ级软骨损伤的一致性中等,诊断Ⅲ、Ⅵ级关节软骨损伤的一致性较好。结论:1、常规MRI能显示膝关节半月板损伤的部位、累及范围,诊断半月板损伤及其分级的特异性、准确性较高,诊断半月板损伤类型特异性、准确性高。2、常规MRI可以很好的发现膝关节ACL损伤,对ACL损伤分级诊断的特异性、准确性较高。3、常规MRI对膝关节软骨损伤诊断的特异性较高,关节软骨损伤分级诊断的特异性和准确性较高。常规MRI检查简便,多序列、多方位的成像能全面、准确诊断膝关节主要结构的损伤、评估病变严重程度,诊断膝关节损伤有效。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R684
【部分图文】：

图 1～6 为半月板 I～Ⅲ级损伤 MRI 与关节镜下表现 1 和 4 为 I 级半月板损伤．MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板内可见斑点状、高影，未及关节面；关节镜下半月板形态正常，表面光滑，用探针轻触富有弹性。Ⅱ级半月板损伤，MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板内可见线样信号增高影, 未节镜半月板表面毛糙，用探针轻触硬度下降。图3和6为Ⅲ级半月板损伤，MRI P制序列上可见半月板内异常高信号及半月扳关节面，关节镜镜下见撕裂口。图 7-9 MRI 上部分半月板撕裂类型 7 内侧半月板水平撕裂，MRI PDWI 脂肪抑制序列上见半月板内线样高信号与行。图 8 外侧半月板纵行撕裂，MRI PDWI 脂肪抑制序列上表现为半月板中间

未及关节面；关节镜下半月板形态正常，表面光滑，用探针轻触富有弹性。图级半月板损伤，MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板内可见线样信号增高影, 未及镜半月板表面毛糙，用探针轻触硬度下降。图3和6为Ⅲ级半月板损伤，MRI PDW序列上可见半月板内异常高信号及半月扳关节面，关节镜镜下见撕裂口。

图 10 和 11 为 I 级 ACL 损伤，MRI PDWI 脂肪抑制序列上 ACL 内可见条状高信号关节镜下韧带连续性存在局部充血。图 12 和 13 为Ⅱ级 ACL 损伤，MRI PDWI 脂肪抑制列上韧带连续性不佳，外形增粗伴弥漫性高信号，关节镜下仍可见部分连续显示的纤维。14 和 15 为Ⅲ级 ACL 损伤，MRI PDWI 脂肪抑制序列上可见韧带连续性中断，局部呈团块高信号，关节镜镜下韧带可见完全断裂。
【参考文献】

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本文编号：2889850