西安地区多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染特征与基因同源性分析

发布时间：2017-04-07 11:17

  本文关键词：西安地区多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染特征与基因同源性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:1.了解西安地区三甲医院重症监护病房多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染现状,分析其临床特征和感染的危险因素。2.通过多药耐药鲍曼不动杆菌的同源性分析,探讨ICU患者发生多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染的传播与流行分子机制,为预防及控制多药耐药鲍曼不动杆菌医院间传播提供依据。方法:1.收集西安市3所三甲医院2014年6月-2015年2月ICU非重复的多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染患者的临床菌株。2.采用MIC法测定多药耐药鲍曼不动杆菌对临床常用10种抗菌药物的耐药情况。3.采取病例对照研究方法,将3所医院2014年6月-2015年2月ICU内发生的多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染患者71例作为病例组,随机选择同一时间、同一病区非多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染患者73例作为对照组,收集相关临床和流行病学信息,主要内容包括:患者一般情况、侵入性操作、抗菌药物使用情况、机械通气及相关感染情况等,探索分析重症监护室发生多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素,并将独立的危险因素找出。4.应用脉冲场凝胶电泳方法对3所医院收集的多药耐药鲍曼不动杆菌患者临床菌株进行图谱聚类分析,当两菌株的基因同源性≥85%时视为同一克隆。结果:1.本研究涉及的三所医院7个重症监护室中的住院患者共5789例,总住院日数为47305天,发生医院感染病例为475例,感染率为8.21%,其中符合多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染诊断标准者共71例,感染率为1.23%,多药耐药鲍曼不动杆菌千日医院感染率为1.50‰。所有不同类型标本中多药耐药鲍曼不动杆菌检出率在痰液中最高,为76.11%;感染部位主要为下呼吸道感染为主,占76.10%;感染高发科室为综合ICU。2.所有多药耐药鲍曼不动杆菌均对替加环素敏感,除米诺环素外,8种剩余的临床常用抗菌药物耐药率超过74%,同时均表现出对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性,其耐药率高达100%。3.应用多因素二分类Logistic回归分析发现,5个ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素分别为:抗菌药物联用(OR=22.24)、ICU住院时间(OR=16.17)、碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=30.16)与感染多药耐药鲍曼不动杆菌患者同病区≥1周(OR=5.89),以及机械通气(OR=23.38)(P值均0.05)。4.通过PFGE分型及聚类分析,71株细菌共获得36个PFGE带型,A型克隆为主要流行克隆(54.93%),而A2亚型占主导地位(49.30%),是三所医院主要流行克隆型。A2型克隆株自2014年6月-2015年2月整个研究期间呈流行状态。另外,C克隆从2014年7月在西京医院分离出后,至2015年1月在交大一附院也有相关菌株感染的发生。结论:1.西安地区ICU多药耐药鲍曼不动感染千日医院感染率为1.50‰,所有标本中痰液阳性检出率最高,医院内感染高发ICU为综合ICU,并多发生于下呼吸道。2.应针对临床抗菌药物使用分级管理制度,建立耐药监测系统,合理规范有效使用抗菌药物,以防耐药菌的产生和播散。3.感染多药耐药鲍曼不动杆菌前碳青霉烯类药物的使用、抗菌药物联用、机械通气、ICU住院天数及与感染多耐药菌患者住同一病房时间是多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素。4.本研究中各医院间多药耐药鲍曼不动杆菌呈克隆传播,A2亚型是调查期间三所医院ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染的主要克隆株,提示可能有不同医院间交叉传播的现象。
【关键词】：重症监护病房 多药耐药鲍曼不动杆菌 医院感染 危险因素 分子流行病学
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R446.5
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 文献回顾12-29
• 1 鲍曼不动杆菌的感染现状13-16
• 2 鲍曼不动杆菌的多重耐药性16-20
• 3 鲍曼不动杆菌的鉴定方法20-24
• 4 鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素24-26
• 5 预防鲍曼不动杆菌感染及流行的应对策略26-29
• 第一部分 西安地区多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染现状与危险因素分析29-44
• 1 研究对象与方法29-32
• 2 统计分析32-33
• 3 结果33-38
• 4 讨论38-44
• 第二部分 西安市三所不同医院间多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染菌株基因同源性分析44-59
• 1 材料和方法44-46
• 2 实验方法46-51
• 3 结果51-56
• 4 讨论56-59
• 小结59-60
• 参考文献60-72
• 个人简历和研究成果72-74
• 致谢74

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6 陈佰义;何礼贤;胡必杰;倪语星;邱海波;石岩;施毅;王辉;王明贵;杨毅;张菁;俞云松;;中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J];中国医药科学;2012年08期

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1 杨培洪;凌保东;;多重PCR技术在检测鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶基因中的应用[A];第十届全国化疗药理暨抗感染药理高峰论坛资料汇编[C];2010年

2 王芳;易滨;涂显春;雷红;孙敏霞;刘军;赵晓晓;;鲍曼不动杆菌快速检测方法的建立和应用[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年

3 薛宝升;;鲍曼不动杆菌感染[A];第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C];2009年

4 刘嘉琳;于沁;瞿洪平;;多重耐药鲍曼不动杆菌防控及抗生素优化方案的前瞻性研究[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

5 董宝坤;;多重耐药鲍曼不动杆菌感染干预措施评价[A];全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编[C];2010年

6 孙立新;刘兰平;耿蓉娜;温婵;;儿童住院患者感染鲍曼不动杆菌的监测分析[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年

7 郇京宁;;耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗[A];急慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛论文汇编[C];2011年

8 董涛;童卫杭;李聪然;钱皎;王睿;;氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究[A];创新药物及新品种研究、开发学术研讨会论文集[C];2006年

9 董涛;童卫杭;李聪然;钱皎;王睿;;氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

10 董涛;王睿;童卫杭;柴栋;裴斐;梁蓓蓓;方翼;范燕;李聪然;;鲍曼不动杆菌多重耐药株主动外排机制研究[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

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8 常耀文;碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌相关基因和质粒的分子流行病学研究[D];成都医学院;2016年

9 裴红莎;鲍曼不动杆菌的院内感染调查研究和颅内感染治疗的临床分析[D];山西医科大学;2016年

10 杨刚;鲍曼不动杆菌耐药性分析及产碳青霉烯酶状况的研究[D];新疆医科大学;2016年

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本文编号：290338