重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的研究

发布时间：2021-01-29 00:11

　　目的:卒中后吞咽障碍是常见的卒中后功能缺损,会严重影响患者恢复后的生活质量和卒中幸存者的生存率。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）作为一种非侵入性手段,能够改变大脑皮质的兴奋性,促进神经突触的再生,最终促进吞咽功能恢复;神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation,NMES）能够通过低频电流刺激特定的肌群,引起肌肉收缩,促进自主肌肉控制,两者对脑卒中患者的神经修复均有着重要的作用。本项研究主要探讨:rTMS联合NMES后能否更有效地改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能以及如何优化rTMS联合NMES的方案使之更为有效。方法:此次研究陆续纳入了第一次发生卒中且合并吞咽障碍的患者。我们运用随机分布表将64例符合标准的吞咽障碍患者随机分成了4组:NMES+假性rTMS组（假刺激组）、NMES+患侧高频rTMS组（患侧刺激组）、NMES+健侧低频rTMS组（健侧刺激组）及NMES+双侧rTMS组（双侧刺激组）,每组各16例。我们通过测量下颌舌骨肌皮质代表区运动诱发电位（mo... 

【文章来源】：南京医科大学江苏省

【文章页数】：52 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

实验流程

P<0.05）。这提示双侧刺激组、患侧刺激组及健侧刺激组的患者吞咽功能都得到了改善，并至少能持续一个月时间。更多的组间比较分析显示，双侧刺激组中的 SSA 评分降低水平在治疗结束后比其他三组的评分改变有着更显著的差异，这种差异有统计学意义（P=0.02,P=-0.03,P=0.005），见图 3(b)。在治疗结束一个月的随访中，双侧刺激组的 SSA 评分较假刺激组仍有显著的降低，差异有统计学意义（P=0.01）；而双侧刺激组的 SSA 评分改变水平与患侧刺激组和健侧刺激组的比较则没有明显差异，无统计学意义。相似的是，双侧刺激组的DD 评分在治疗结束后的改变比患侧刺激组和健侧刺激组更为明显，差异有统计学意义（P=0.017,P=0.021）,但在一个月的随访中并没有这种改变（图 4）。这提示在治疗结束当时，大脑皮质进行双侧 rTMS 刺激联合 NMES 相较单侧应用rTMS 刺激联合 NMES 或单独应用 NMES 治疗对于吞咽障碍患者有着更好的收益；然而在治疗结束后一个月时，双侧 rTMS 刺激联合 NMES 与单侧应用 rTMS刺激联合 NMES 或单独应用 NMES 治疗相比并没有明显的优势。

激方案在刺激前，治疗后及一个月随访时的 DD 评分。*P<0.05 表示相较假刺#P<0.05 表示相较患侧刺激组和健侧刺激组，差异有统计学意义。DD：吞咽困 rTMS 加 NMES；患侧刺激组：患侧 10Hz rTMS 加 NMES；健侧刺激组：健侧激组:患侧 10Hz rTMS 加健侧 1Hz rTMS 和 NMES。讨论患者由于患侧大脑兴奋性的降低，健侧大脑兴奋性的升半球间兴奋性的失衡[32]。这是基于现在广泛接受的观点升高皮质的兴奋性而低频 rTMS 能够降低皮质的兴奋性[3大脑应用 10Hz 高频 rTMS 而在健侧大脑应用 1Hz 的低频在健侧大脑应用 1Hz 的 rTMS[8, 13]或者在患侧大脑应能够改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽能力。但与上述观点也将高频 rTMS 应用在了健侧的大脑皮层。如 Park 等将 在健侧大脑上；或是他们将 10Hz 的高频 rTMS 分别应用


本文编号：3005940