乳腺癌精确放射治疗研究

发布时间：2021-02-16 22:29

　　第一部分乳腺癌不同定位方式对放疗靶区确定的影响目的通过比较全乳放疗中,基于MR和CT模拟定位靶区勾画的差异,探究在无术中定位标记辅助的情况下,MR模拟定位在保乳术后放射治疗靶区确定方面的优势,从而减少危及器官的受照射剂量,为临床精准放疗提供新的思路。方法研究共纳入20例2018年8月至2019年3月就诊于北京协和医院放疗科、病理分期为T1-2N0M0的乳腺癌患者。所有患者均已行保乳手术、术中未放置银夹标记,并拟行放射治疗。所有患者均各自在同一天内完成CT模拟定位和MR模拟定位,分别获取扫描图像上传至三维放射治疗计划系统中。由3名放疗科医生按照共同协商的标准,分别基于CT和MR模拟定位图像进行全乳临床靶区（CTVwB）和瘤床勾画。靶区勾画和参数获取均基于Varian Eclipse放疗计划系统。采集的主要参数包括:靶区体积、术腔可视化评分（CVS）、适形度指数（CIgen）和质心间距（dCOM）。不同模拟定位方式间的参数比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验,不同观察者间的比较采用单因素方差分析或非参数检验。结果纳入的20例患者的中位年龄为48岁,所有放疗医生完成了全部患者瘤床的... 

【文章来源】：北京协和医学院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章页数】：82 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１－２不同医生基于两种模拟定位图像勾画瘤床靶区示例??ＡＣＴ模拟定位；ＢＭＲ模拟定位（Ｔ２ＷＩ压脂相）；Ｃ?ＣＴ－ＭＲ融合图像（横断??位）；Ｄ－ＦＣＴ－ＭＲ融合图像瘤床局部放大图（Ｄ横断位，Ｅ冠状位，Ｆ矢状位）

图１－３不同医生基于ＣＴ和ＭＲ模拟定位图像勾画不同术腔可视化评分瘤床示例??Ａ－Ｄ４例患者；ｉＣＴ模拟定位图像，ｉｉ三名放疗医生基于ｉ勾画的瘤床，ｉｉｉＭＲ模??拟定位图像，ｉｖ三名放疗医生基于ｉｉｉ勾画的瘤床。基于ＣＴ模拟定位勾画瘤床范??围：放疗医生卜红色，放疗医生２＝二，放疗医生３＝蓝色；基于ＭＲ模拟定位：放??疗医生１＝粉色，放疗医生２－，放疗医生３＝青色。??５．３?ＣＶＳ与观察者间变异参数的关系??以ＣＶＳ为横坐标，（：１＾和ｄＣＯＭ分别为纵坐标，分别做两种模拟定位的散点??图，见图１－４。对于ＣＴ和ＭＲ模拟定位，ＣＶＳ与（：１＾均存在高度正相关关系（ＣＴ：??产?０．６９９，尸＝０．００１；?ＭＲ：?０．８９５，?Ｐ＜?０．００１）。ＭＲ?模拟定位的?ＣＶＳ?与?ｄＣＯＭ?呈高??度负相关（ｒ＝－０．７５２

图２－１是其中一位患者靶区和危及器官勾画示例。??图２－１靶区和危及器官勾画示例??ＰＴＶｔｂ瘤床计划靶区；ＰＴＶｗｂ全乳计划靶区；ＬＡＤ冠状动脉左前降支??５．计划设计??利用ＶａｒｉａｎＥｃｌｉｐｓｅ放疗计划系统（版本８．６），分别对１０例患者进行ＩＭＲＴ和??ＶＭＡＴ两种技术瘤床同步加量计划设计。ＩＭＲＴ设６个射野，先设一对切线野，使??线束视角显示方向的ＰＴＶｗｂ投影最小；第二对照射野在第一对的基础上上翘５°。??根据瘤床位置不同，在第二对照射野的基础上上翘１０－１５°，利用一对斜角野对ＰＴＶｔｂ??推量，射野方向尽量少穿过左肺。剂量率每分钟４００ＭＵ。ＩＭＲＴ计划射野方向分布??不意图见图２－２。??４４??


本文编号：3037021