适用于ICU患者的SGA评分法的建立

发布时间：2017-04-13 21:20

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【摘要】：目的 研究重症患者的营养学特点,改良传统的SGA评分,建立重症患者的营养评估方法,为探索ICU病人的营养风险评估提供一定的理论依据。方法：本研究纳入了危重患者共计101例,排除住院时间小于3天、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,最终纳入分析病例89例。我们对此89例危重患者进行了研究。在患者入ICU后的48小时内完成SGA评分并采集相关资料。并在患者入ICU后30日进行随访并采集预后指标。通过研究ICU患者的营养学特点对传统的SGA评分进行改良。结果 通过传统SGA评定得出的营养风险是死亡相关的危险因素,HR=2.423 P=0.016 95%CI(1.183-4.964)。采用logistic回归矫正混杂因素后,OR=4.587 P=0.047 95%CI(1.023-20.570)。2周内体重变化、进食情况、胃肠道症状、活动能力对预后有预测价值。随着BMI降低死亡率有增加趋势。在结合上述重症患者患者营养特点的基础上,改良了传统SGA评分。结论传统的SGA对ICU患者死亡率有具有预测价值,但不完全适合重症患者的营养评估的特点。改良后的SGA评分兼顾了疾病的严重程度,以及对预后有预测价值的营养病史；矫正了肌肉、脂肪储备对营养风险的高估；摒弃了对于重症患者营养风险预测价值不大的水肿、腹水项目；揭示了积极营养治疗对改善ICU患者预后的内在逻辑。可用于初始营养风险的评估以及早期营养治疗策略的制定,并且对预后有一定的预测价值。
【关键词】：营养风险 营养不良 营养评估 全面主观评定法 重症患者 ICU
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-6
• ABSTRACT6-8
• 缩写、术语及中英文对照清单8-9
• 前言9-11
• 一、实验材料与方法11-17
• (一) SGA评分11
• 1. SGA的简介11
• 2. SGA在ICU内的应用11
• (二) 研究方法11
• (三) 实验方法11-14
• 1. 人体测量12-13
• 2. 实验室检查13
• 3. 病史采集13-14
• (四) 实验步骤14-17
• 1. 采集住院资料14
• 2. 采集病史及查体数据14
• 3. 完成SGA评分14
• 4. 采集生化指标并完成APACHEII评分、SOFA评分14
• 5. 记录患者预后及观察指标14
• 6. 统计学方法14-15
• 7. 对ICU住院病人营养特点进行归纳15
• 8. 提出改良的SGA评分模型并进行总结15-16
• 9. 技术路线图16-17
• 二、结果17-34
• (一) 89例患者基线情况及营养风险组间的数据分析17-19
• (二) 存活组与死亡组组间的数据分析19-21
• (三) 各参数与住院天数、ICU住院天数、机械通气时间的相关性21-23
• (四) SGA各参数在存活组与死亡组中的分布23-24
• (五) SGA各参数与住院天数、ICU住院天数、机械通气时间的相关性24-25
• (六) 存活组与死亡组进行亚组分析25-29
• (七) 各BMI组间的亚组分析29-30
• (八) 传统SGA评分对重症患者预后的预测价值30-31
• (九) ICU-SGA评分对重症患者预后的预测价值31-32
• (十) ICU-SGA与传统SGA评分对预后的预测价值的比较32-33
• (十一) ICU-SGA评分表33-34
• 三、讨论与分析34-40
• (一) SGA评分在ICU中对预后的预测价值34
• (二) SGA存在的问题34-35
• (三) ICU患者的营养特点35-36
• (四) 本研究对ICU患者营养风险的认识36-37
• (五) 改良的SGA评分的建立37-38
• (六) 改良后的SGA评分的特点及验证38-40
• 结论40-41
• 参考文献41-45
• 致谢45-46
• 文献综述46-53
• 参考文献51-53

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本文编号：304439