超声引导下穿刺诊断肾上腺淋巴瘤1例

发布时间：2021-03-29 22:48

　　<正>患者男,70岁,因"黑便2周,伴晕厥1次"入院。患者近1个月体质量减轻近5 kg,有持续低热。体格检查未见异常。实验室检查:血红蛋白66 g/L,白细胞6.29×109/L,血小板54×109/L;C-反应蛋白72.6μg/ml;乳酸脱氢酶260 U/L;肿瘤指标CEA、AFP、CA199、CA125、CA153、CA724均正常;促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、血管紧张素Ⅰ亦均正常。骨髓活检:红系为主造血细胞增多,形态缺乏特征;未见淋巴细胞增多和形态异常。超声检查:双侧肾上腺区各见一枚低回声占位,右侧大小约78 mm×27 mm×42 mm,CDFI于其内未探及血流信号（图1）;左侧大小约57 mm×44 mm×36 mm,外形欠规则,边缘清晰,CDFI于其内可探及血流信号（图2）。超声提示:双侧肾上 

【文章来源】：临床超声医学杂志. 2020,22(08)CSCD

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超声显示右侧肾上腺区低回声占位，CDFI于其内未探及明显血流信号

图1 超声显示右侧肾上腺区低回声占位，CDFI于其内未探及明显血流信号讨论：淋巴瘤是源于淋巴组织的恶性肿瘤，发生于肾上腺的淋巴瘤较少见，多见于老年人，多数为非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型多见[1]。临床表现常缺乏特异性，主要症状包括不明原因消瘦、乏力、发热。实验室检查多表现为乳酸脱氢酶升高；但是肿瘤指标及肾上腺相关内分泌指标正常。超声多表现为双侧肾上腺区边界清晰，外形不规则，内部回声较均匀的低回声病灶；CDFI示内部血流信号稀少或无明显血流信号[1]。本例超声表现较典型。由于肾上腺位于腹膜后，周围血管较多，且左侧肾上腺与脾脏及胃毗邻，安全穿刺路径少，因此本例患者选择超声引导下经皮经肝脏对右侧肾上腺穿刺活检，避开了危险脏器及大血管，取材满意，且无并发症，可推荐作为本病首选的穿刺方法。

讨论：淋巴瘤是源于淋巴组织的恶性肿瘤，发生于肾上腺的淋巴瘤较少见，多见于老年人，多数为非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型多见[1]。临床表现常缺乏特异性，主要症状包括不明原因消瘦、乏力、发热。实验室检查多表现为乳酸脱氢酶升高；但是肿瘤指标及肾上腺相关内分泌指标正常。超声多表现为双侧肾上腺区边界清晰，外形不规则，内部回声较均匀的低回声病灶；CDFI示内部血流信号稀少或无明显血流信号[1]。本例超声表现较典型。由于肾上腺位于腹膜后，周围血管较多，且左侧肾上腺与脾脏及胃毗邻，安全穿刺路径少，因此本例患者选择超声引导下经皮经肝脏对右侧肾上腺穿刺活检，避开了危险脏器及大血管，取材满意，且无并发症，可推荐作为本病首选的穿刺方法。图4 病理图可见高度异型的淋巴细胞（HE染色，×200)

【参考文献】：
期刊论文
[1]肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤声像图特点分析[J]. 赵艳春,包中涛,李建卫.  临床超声医学杂志. 2015(06)



本文编号：3108335