谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤的临床疗效观察

发布时间：2017-04-25 05:16

  本文关键词：谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤的临床疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:应用谷氨酰胺进行肠内营养强化,研究其对重型颅脑损伤患者胃肠道功能、应激反应、营养状况等几个方面的影响,以期待可以改善重型颅脑损伤患者的临床预后,缩短住院时间及降低总住院费用。为重型颅脑损伤患者的早期肠内营养干预提供合理的可行方案。同时,探讨监测CRP和PCT对预测患者全身炎症反应的临床意义。方法:选取神经外科重型颅脑损伤患者40例作为研究对象,随机分为对照组20例,试验组20例。两组患者在性别、年龄、疾病状态、GCS评分及基础营养资料上无显著性差异(P0.05)。两组受试者均在神经外科常规治疗的基础上,给予等氮、等热量的肠内营养干预方案,两组患者均在术后24h~48h内启动早期低剂量肠内营养目标,试验组在对照组肠内营养液基础上增添谷氨酰胺0.5g/(kg·d)。两组患者营养干预时间为21天,且在第5天两组均达到目标量。于营养干预前1天及治疗的第7天、14天、21天时,评估并记录两组患者的GCS评分、胃肠道功能、感染情况、TSF及AMC数据,并且采集患者静脉血进行相关指标检测。生化指标包括:营养指标(TP、PA、ALB、TRF)、免疫球蛋白(Ig A、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、应激指标(FBG、CRP、PCT);同时测量与记录患者的TSF、AMC数据,统计营养支持干预期间的医疗费用和总住院时间。结果:1、临床观察:GCS评分在营养干预前和干预后的第7d、21d时组间相比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗14d时两组比较具有统计学意义(P0.05)。两组患者在住院期间均未发生严重并发症,试验组腹胀、腹泻、便秘的发生率显著低于对照组,具有统计学意义(P0.05)。试验组的创口与肺部感染的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。2、营养指标:两组患者TSF营养干预前后组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。AMC在营养干预前和干预后的第7d时组间相比较,差异无统计学意义(P0.05),干预后的第14d、21d时试验组高于对照组(P0.05)。干预后的第7d、14d、21d时,PA、TRF均明显高于对照组(P0.05),治疗7d、14d、21d时,TP、ALB明显高于对照组(P0.05)。3、免疫指标:营养干预前两组患者的免疫指标无差异(P0.05)。在营养干预后的7d、14d、21d时,试验组的IgA、IgG明显高于对照组(P0.05),在营养干预后第7d、14d、21d时,试验组的CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P0.05)。营养干预期间,两组患者的IgM、CD8+比较无统计学意义(P0.05)。4、应激指标:营养干预前两组患者空腹血糖值高于正常水平,在干预后的第7d、14d、21d患者血糖值均下降。试验组的FBG显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。营养干预期间CRP和PCT呈下降趋势,在营养干预后的第14d、21d时,试验组CRP的水平明显低于对照组(P0.05)。在营养干预后的第14d时,试验组PCT的水平明显低于对照组(P0.05)。5、住院费用和时间:与对照组相比,试验组的在营养治疗期间的平均医疗费用明显降低(P0.05)。住院时间两组比较无差异(P0.05)。结论:在神经外科重症颅脑损伤患者的营养治疗中,应用谷氨酰胺强化肠内营养:1、可改善患者预后,减少胃肠道并发症,降低创口及肺部感染率。2、可有效调节患者免疫功能,改善患者营养状态。3、可提高患者应激能力、减轻应激反应,同时减少高血糖对机体的危害。4、减少医疗费用。
【关键词】：谷氨酰胺 肠内营养 重症颅脑损伤 临床疗效
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.15;R459.3
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 常用缩写词中英文对照表11-13
• 前言13-15
• 1 材料与方法15-23
• 1.1 研究资料15-16
• 1.2 方法16-20
• 1.3 临床观察和检测指标20-21
• 1.4 质量控制21-22
• 1.5 统计学分析22-23
• 2 结果23-28
• 2.1 临床观察23
• 2.2 营养指标23-25
• 2.3 免疫指标25-26
• 2.4 应激指标26-27
• 2.5 住院费用和时间27-28
• 3 讨论28-34
• 3.1 颅脑损伤后三大营养素代谢变化28-29
• 3.2 谷氨酰胺强化肠内营养对颅脑损伤患者的支持作用29-32
• 3.3 监测C-反应蛋白与降钙素原的临床意义32-33
• 3.4 本课题展望与不足之处33-34
• 4 结论34-35
• 4.1 对预后及并发症的影响34
• 4.2 对营养状况的影响34
• 4.3 对免疫状况的影响34
• 4.4 对应激状况的影响34
• 4.5 对平均住院费用和住院时间的影响34-35
• 参考文献35-39
• 综述39-47
• 参考文献45-47
• 附录47-51
• 致谢51-52
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果52-53
• 个人简历53

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 江华,蒋朱明;第12届中国国际肠外肠内营养研讨会在北京召开[J];中国医学科学院学报;2002年04期

2 江华 ,尹欣 ,蒋朱明;第12届中国国际肠外肠内营养研讨会在北京召开[J];中国临床营养杂志;2002年02期

3 ;第14届中国国际肠外肠内营养研讨会将在武汉举行[J];营养学报;2003年03期

4 邸军,仵瑞玲,王建祯;术后长期昏迷及危重患者实施肠内营养方法观察[J];河南实用神经疾病杂志;2003年03期

5 滕安宝;肠内营养的新进展[J];临床中老年保健;2003年04期

6 ;第13届中国国际肠外肠内营养研讨会在广州召开[J];中国临床营养杂志;2003年02期

7 陈玉民;肠内营养在术后早期的应用[J];中国临床营养杂志;2003年03期

8 曹丽萍,邓诗琳;危重烧伤患者早期应用肠内营养的进展[J];中华烧伤杂志;2003年04期

9 张逖,樊海蓉,厉曙光;肠内营养在腹部外科中的应用[J];同济大学学报(医学版);2004年04期

10 文新;输液增温器在肠内营养中的应用[J];护理研究;2005年12期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 黄巍;姜丽华;夏沛松;;肠内营养的临床应用[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

2 许媛;;我如何进行肠内营养[A];中国重症医学的创新与发展——第二届中国医师协会重症医学医师分会暨第九届中国病理生理学会危重病医学专业委员会2010年危重病医学全国会议会刊[C];2010年

3 季峰;;肠内营养通路的建立[A];2013年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2013年

4 姚惠萍;;肠内营养的规范化管理[A];2013年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2013年

5 林碎钗;潘夏蓁;付莹;蒋凯;邵利香;方振红;;两种鼻饲方案在危重患者肠内营养中的应用比较[A];2009年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2009年

6 熊代兰;;胰十二指肠切除术后早期肠外加肠内营养的护理[A];中华护理学会全国第6届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年

7 达能-纽迪希亚;;领导先进医学营养 推动疾病完美治疗[A];2010年国家级继续医学教育项目：临床营养新进展培训班培训教材[C];2010年

8 吴红;史南枚;彭燕;彭青;;营养泵对减少烧伤患者肠内营养并发症的探讨[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年

9 江永军;;胰十二指肠切除术后肠内营养的护理[A];全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编[C];2010年

10 杨红琪;;肠内营养的临床支持疗效[A];中国营养学会第八届临床营养学术会议暨第三届营养与肿瘤会议论文摘要汇编[C];2001年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 黄每裕;病人应尽量采用肠内营养[N];健康报;2002年

2 本报记者 姬薇;肠外营养还是肠内营养?[N];工人日报;2011年

3 本报记者 王雪敏;肠内营养,因胃肠功能而不同[N];医药经济报;2011年

4 本报记者 王雪敏;危重患者肠内营养——给的不仅是营养[N];医药经济报;2011年

5 郑志华;胃肠功能许可,首选肠内营养[N];医药经济报;2012年

6 北京大学人民医院重症医学科 安友仲;肠内营养 先喂菌后喂人[N];健康报;2013年

7 新华;全胃切除24小时内可“吃饭” 肠内营养可推广[N];卫生与生活报;2003年

8 寸丰;肠内营养比肠外营养更“实惠”[N];中国医药报;2001年

9 记者 谭嘉 实习记者 刘洋;早期肠内营养可减轻重症患者肠损伤[N];健康报;2009年

10 东南大学附属中大医院肿瘤科主任 教授 李苏宜;肠内营养对肿瘤治疗的支持作用[N];医药经济报;2011年

中国博士学位论文全文数据库 前4条

1 郭世奎;肠内营养对艾滋病患者肠屏障功能的影响及机制研究[D];昆明医科大学;2014年

2 万晓;肠内营养对小鼠肠道粘膜屏障及肠道微生态的保护作用及机制研究[D];南京大学;2015年

3 王宝贵;谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对术后患者免疫功能的影响[D];中国协和医科大学;2000年

4 傅廷亮;肠内营养和黄芪对梗阻性黄疸幼鼠肠屏障和肝脏损害的保护作用[D];山东大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 张吉帅;食管癌术后早期序贯肠内营养的临床评价[D];泰山医学院;2014年

2 蔡晖;胃癌术后患者行早期肠内营养温度控制的规范化研究[D];南京中医药大学;2015年

3 郭丽娜;免疫营养素强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用[D];山西医科大学;2015年

4 石志敬;肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的临床研究[D];山西医科大学;2015年

5 尹金祥;早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[D];山西医科大学;2015年

6 葛立峰;肠道菌群对重症颅脑损伤患者肠内营养的影响[D];山西医科大学;2015年

7 魏星;肠内营养与肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[D];山西医科大学;2015年

8 张力;白利度计对早期肠内营养的重症脑卒中患者监测胃残余液的初步研究[D];南方医科大学;2015年

9 赵杰;肠内营养对克罗恩病患者机体组成和能量代谢的影响[D];南京大学;2013年

10 段飞;肝切除围手术期肠内营养的基础和临床研究[D];南京大学;2014年

  本文关键词：谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤的临床疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：325704