乳腺MRI簇环样强化的影像与病理对照研究

发布时间：2021-08-11 03:04

　　目的分析乳腺MRI动态增强上簇环样强化征象的病理基础和鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析经病理证实的105个簇环样强化病灶,与病理对照分析簇环样强化的成分,用Logistic回归分析簇环样强化时间-信号曲线（TIC）类型对鉴别乳腺病灶良恶性的价值。结果以病理与影像测量大小接近为判断依据,簇环样强化与典型的终末导管小叶单位（TDLU）对应,可划分为中心低信号、强化的小环、环周3个部分,中心低信号部分对应扩张的导管或细胞致密的瘤巢,强化的小环对应富血供的导管周围、小叶单位之间和瘤巢周围的基质,环周组织对应包括癌细胞或炎症细胞甚至正常组织。廓清型TIC对恶性病变的诊断有预测价值（OR=30.0,P<0.05）。结论簇环样强化是扩张的导管周围基质或TDLU周围基质的强化,廓清型曲线对恶性病灶的诊断有预测价值。 

【文章来源】：中国医学影像学杂志. 2020,28(08)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

女，58岁。低-中级别大汗腺型导管原位癌并周围腺病改变。MRI增强早期示病灶呈局灶性分布的簇环样强化（A）；延迟期示病灶仍呈簇环样强化，病灶中央部分小环延迟期廓清、周围部分小环延迟期渐进强化（B）；病理镜下示病灶大体形态与MRI相应截面所示相似，所测得瘤巢直径大小与MRI小环接近（箭头，HE，×0.4,C）；测量单个腺泡直径约48μm（箭），与MRI上簇环的大小不匹配（HE，×24.4,D)

MRI上强化的小环对应组织病理上2种成分：(1)以较大的或扩张的导管壁轮廓为基础的导管周围基质，包括基底膜内外的肿瘤或非肿瘤细胞成分，可观察到显著或不显著的血管内皮细胞提示血供丰富。(2)瘤巢周围的纤维包囊、TDLU纤维包囊，也可见于黏液癌黏液湖周围富含毛细血管的纤维分隔，也见于腺病、纤维腺瘤和乳腺炎等良性病灶（图2）。MRI环周组织对应病理上3种组织成分：(1)癌细胞成分，主要是IDC，可以观察到新生的血管结构，早期明显强化且延迟期廓清，周围离心扩展小；(2)炎症细胞成分，以淋巴细胞和中性粒细胞为主，可以观察到丰富的血管结构，早期明显强化且延迟期持续强化，延迟期范围扩展；(3)周围基质成分，包括富含黏液的基质、淀粉样或玻璃样变性的纤维基质，其中黏液基质表现为持续的延迟期强化，淀粉样或玻璃样变性的基质表现为无强化或轻度强化（图3）。

恶性组和良性组簇环样强化出现在增强早期或延迟期差异无统计学意义（表1）。单因素分析和Logistic回归分析（表2）共同提示廓清型曲线（Ⅲ型）是独立预测因素（P<0.05）。在不同的组合模式中，组合A除1例浸润性导管癌并黏液癌外，其余8例为腺病且其中2例合并纤维腺瘤，2例为纤维囊性疾病，2例为肉芽肿性小叶性乳腺炎；模式C中1例为黏液腺癌，4例均为腺病，其中2例硬化性腺病；模式E的6例病变均为良性，除1例为导管内乳头状瘤外，其余均为腺病、不典型增生并腺病、或腺病并纤维腺瘤形成，这些也共同提示流入型曲线（Ⅰ型）是良性诊断的独立预测因素。3 讨论

【参考文献】：
期刊论文
[1]乳腺MRI成簇环形强化病变的鉴别诊断[J]. 王丽君,汪登斌,罗冉,李芳珍,崔雪娥,尹秋凤,管雯斌,张玉珍,张忠阳.  临床放射学杂志. 2018(10)
[2]多参数MRI的BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能[J]. 程流泉,李席如,刘梅,杨娜,张晓晶,张爱莲.  中国医学影像学杂志. 2015(03)



本文编号：3335315