肿瘤患者颈外静脉分型置管与并发症的临床研究

发布时间：2017-04-28 21:07

  本文关键词：肿瘤患者颈外静脉分型置管与并发症的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：随着现代化科学及医学技术的发展,大量先进的医学仪器投入到临床中使用,使许多肿瘤疾病可在发病初期阶段被确诊,而通过静脉输注化疗药物是临床治疗肿瘤疾病主要的手段之一。化疗药物由于细胞选择性差,在杀害肿瘤细胞的同时可伤害正常细胞及组织,减弱患者抵抗力,影响化疗药物的广泛应用。肿瘤患者在静脉治疗中反复穿刺、长期输注高刺激性化疗药物等操作可能造成血管内膜损伤,增加静脉输液相关并发症的发生几率,有报道显示外周静脉推注化疗药物致使静脉炎的发生率为57.6%[1],外周静脉输液治疗外渗发生率为15.8%~16.7%[2-3]。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)尖端位于上腔静脉内,上腔静脉管径粗、管壁厚,可迅速稀释化疗药物,从而有效减轻化疗药物对血管的刺激性,降低化疗药物引起的外周静脉炎。1973年,Shawl首次将PICC作为早产儿静脉输入高营养途径[4],20世纪90年代,PICC由美国引入我国并开始在临床上逐渐推广应用[5]。而为肿瘤患者选择PICC静脉通道可有效降低静脉输液治疗相关风险[6],有研究显示,与静脉留置针相比,经PICC导管给予化疗药物相关并发症发生率明显降低[7]。PICC置管术是一种安全可靠的静脉输液通道,可有效降低血管内膜受损引起的机械性静脉炎,及化疗药物外渗引起的组织坏死等并发症的发生率[8]。但有研究显示肘部静脉PICC导管相关并发症发生率为34.8%,其中机械性静脉炎发生率为17.0%,导管相关性感染7.4%、导管堵塞3.7%、血栓形成1.5%、导管破损5.2%[9]。随着医疗护理事业的发展及肿瘤疾病诊断技术的进步,传统的PICC置管部位如上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及肱静脉等已不能完全满足肿瘤患者的治疗需要。近几年,在上肢手臂静脉置管术的基础上发展出颈外静脉PICC置管技术,并在临床逐渐推广应用。颈外静脉尤其是右侧颈外静脉,与颈部其他静脉相比具有管径粗、显露明显、血流量大、易穿刺、穿刺成功率高等优势。颈外静脉置管亦可能发生导管相关性并发症,置管过程中易发生的并发症主要有送管不畅及原发性导管异位及导管置入深引起的心律失常等,严重时可危及患者生命安全;导管留置期间发生的并发症主要有:静脉炎、继发性导管异位、导管堵塞等[10-11]。有研究显示颈外静脉PICC置管并发症发生率为28.0%,其中机械性静脉炎发生率为16.0%、导管感染4.0%、导管脱出4.0%、局部渗血4.0%[12]。2000年,陈友燕[13]根据颈外静脉尸体解剖的分析结果,按照颈外静脉的汇入静脉分为三种分型:汇入到颈内静脉为Ⅰ型;汇入到颈内静脉与锁骨下静脉夹角(简称静脉角)的为Ⅱ型;汇入到锁骨下静脉的为Ⅲ型。有研究表明在颈外静脉穿刺时,熟悉其解剖位置和及周围器官毗邻关系,可有效避免伤及周围组织结构[14]。而颈外静脉分型的提出,提高了置管成功率及降低了导管相关性并发症的发生率,促进了颈外静脉置管术的快速发展。2011年,有学者进行了超声下颈外静脉分型的研究,结果显示超声下对颈外静脉进行分型可有效提高置管成功率及降低相关并发症的发生率[15],但对于颈外静脉分型置管与各种导管相关性并发症的关联性未做深入研究,本研究是在该学者的研究基础上进行进一步深入探讨分析。基于上述的颈外静脉研究背景,本研究采用单纯随机抽样的原则,选取长春市某三甲医院血液科经颈外静脉行PICC置管的患者作为调查研究对象,统计颈外静脉置管患者并发症及发生率,探讨分析颈外静脉各分型置管与并发症的发生率及关联性,为临床行颈外静脉置管前血管评估筛查及筛选置管适应症提供数据支持,并指导临床护士根据患者颈外静脉分型给予其相应的护理措施。
【关键词】：肿瘤患者 PICC置管 颈外静脉分型 并发症 临床研究
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 内容提要4-7
• 中文摘要7-11
• ABSTRACT11-19
• 英文缩略词表19-20
• 第1章 引言20-24
• 1.1 研究背景20-21
• 1.2 核心概念的确定21-23
• 1.2.1 经外周穿刺置入中心静脉导管21
• 1.2.2 颈外静脉分型21-22
• 1.2.3 导管异位22
• 1.2.4 导管相关性静脉炎22-23
• 1.2.5 导管相关性血栓23
• 1.2.6 导管断裂23
• 1.3 研究目的及意义23-24
• 第2章 研究对象与方法24-27
• 2.1 研究对象24
• 2.1.1 纳入标准24
• 2.1.2 排除标准24
• 2.2 研究方法24-26
• 2.2.1 超声下颈外静脉分型24-25
• 2.2.2 研究工具25
• 2.2.3 资料收集25
• 2.2.4 置管方法25-26
• 2.3 判断标准26
• 2.4 统计处理26-27
• 第3章 研究结果27-33
• 3.1 调查对象的一般资料调查27-28
• 3.2 超声下颈外静脉分型的调查28-29
• 3.3 颈外静脉各分型基础资料的分析29-30
• 3.4 颈外静脉分型间置管并发症比较的调查30-33
• 3.4.1 原发性导管异位30-31
• 3.4.2 继发性导管异位31
• 3.4.3 导管相关性静脉炎31-32
• 3.4.4 导管相关性血栓32
• 3.4.5 导管断裂32-33
• 第4章 讨论33-40
• 4.1 超声下颈外静脉分型结果33
• 4.2 颈外静脉分型间置管并发症的关联33-36
• 4.2.1 颈外静脉分型与原发性导管异位的关联34
• 4.2.2 颈外静脉分型与继发性导管异位的关联34-35
• 4.2.3 颈外静脉分型与导管相关性静脉炎的关联35
• 4.2.4 颈外静脉分型与导管相关性血栓的关联35-36
• 4.2.5 颈外静脉分型与导管断裂的关联36
• 4.3 颈外静脉分型置管并发症的相关护理36-39
• 4.3.1 原发性导管异位的相关护理37
• 4.3.2 继发性导管异位的相关护理37
• 4.3.3 导管相关性静脉炎的相关护理37-38
• 4.3.4 导管相关性血栓的相关护理38-39
• 4.3.5 导管断裂的相关护理39
• 4.4 研究局限及展望39-40
• 第5章 研究结论40-41
• 参考文献41-49
• 综述49-61
• 参考文献57-61
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果61-62
• 致谢62

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