DWI联合CT对肺内良恶性病变的鉴别诊断价值
发布时间：2021-12-02 12:25
目的:探讨DWI联合CT对肺内良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法:搜集经病理或治疗后随诊证实的肺内病变共68例,其中恶性病变46例,良性病变22例,所有患者均在接受治疗及病理检查前行CT平扫+增强扫描及DWI检查,记录b值为800 s/mm2时病变的平均表观扩散系数值（ADC值）,分析良、恶性病变的ADC值差异,计算ROC曲线下面积,判断ADC值的最佳阈值及鉴别诊断效能,对比分析单独使用CT与CT联合DWI的诊断效能。结果:肺内良性病变的平均ADC值为（1.712±0.293）×10-3mm2/s,恶性病变的平均ADC值为（1.219±0.138）×10-3mm2/s,良、恶性病变的平均ADC值差异有统计学意义（P<0.05）。ADC值的最佳诊断阈值为1.522×10-3mm2/s时,ROC曲线的曲线下面积最大（0.942）,对肺内良、恶性病变鉴别诊断的敏感度为72.7%,特异度为100%,诊断符合率为91.2%;CT对肺内良恶性...
【文章来源】：放射学实践. 2020,35(09)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
右上肺尖鳞癌患者,男,67岁。
目前临床上肺部病变的主要检查方法仍然是MSCT,虽然随着CT薄层重建、多平面重组及动态增强等技术的发展,肺内良恶性病变甚至微小结节较以前均能更好地显示乃至区分,但受CT密度分辨率的影响,对缺乏相关特异性CT征象的病变仍存在一定误差,增强CT扫描虽然有助于肿瘤的血管评估,但对于部分肉芽肿或富血管良性病变则可能产生假阳性结果[2]。DWI能通过宏观成像反映活体组织中水分子的微观扩散运动[3],以往文献报道DWI对术前肺良恶性病变的鉴别诊断有较好的应用前景[4,5]。人体内微环境中的水分子扩散运动受细胞膜、大分子等屏障限制及细胞核/浆比值、细胞密度的影响。恶性肿瘤组织细胞排列致密、胞外间隙小,加上细胞核增大、核浆比增高,使水分子扩散运动受限、变慢;而良性肿瘤及坏死组织中水分子的运动相对自由。DWI是目前唯一能在活体组织内进行水分子扩散测量及成像的无创性检查技术,通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织信号强度的变化来检测活体组织中水分子的微观扩散运动方向和程度[6],因此,可以利用ADC值对体内水分子运动的定量分析来反映肿瘤组织的良恶性。图3 患者,男,40岁,镜下(右下肺)见肺组织,肺泡上皮组织增生,肺泡间隔增宽,伴较多慢性炎性细胞浸润,局灶区纤维化灶。病变的平均ADC值约1.639×10-3mm2/s,高于最佳阈值,位于良性病变的ADC值范围。
图2 ADC值诊断肺内良、恶性病变的ROC曲线图。本研究结果显示当b值取800s/mm2时,肺内良、恶性病变的ADC值分别为(1.712±0.293)×10-3mm2/s和(1.219±0.138)×10-3mm2/s,肺恶性肿瘤的ADC值明显小于良性病变且差异有统计学意义(P<0.001),这与以往研究结果一致[7]。当ADC值最佳阈值取1.522×10-3mm2/s时,鉴别诊断良恶性病变的敏感度、特异度分别为72.7%和100%,AUC为0.942,表明ADC值对鉴别肺内良、恶性病变具有一定价值,这与俞家熙等[8]的研究结果一致。准确诊断肿瘤的范围、位置,对靶向放疗方案的选择十分重要[9]。在DWI图像上,肺癌实质及癌性浸润的信号强度均高于不张的肺组织、阻塞性肺炎及良性肿瘤样病变,有利于病变的区分、定位。本研究中CT将3例良性病变误诊为肺癌,其中块状不张肺组织的ADC值为1.699×10-3mm2/s,纤维瘤样病变的ADC值为1.654×10-3mm2/s,炎性肉芽肿的ADC值为1.639×10-3mm2/s,ADC值均高于最佳阈值(1.522×10-3mm2/s);而另外2例误诊为良性病变的肺癌,其ADC值分别为1.056×10-3mm2/s、1.093×10-3mm2/s,均低于最佳阈值,说明ADC值有助于良恶性病变的鉴别诊断。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肺部结节、肿块样病变的磁共振临床研究[J]. 樊文龙. 影像研究与医学应用. 2019(09)
[2]扩散加权成像在肺癌中的应用进展[J]. 翁静飞,韩福刚. 医学综述. 2017(04)
[3]肺孤立性实性病变的MRI扩散成像与MSCT诊断价值的比较分析[J]. 俞家熙,雷永霞,彭亚辉,万齐,邹乔,孙翀鹏,何建勋. 中国CT和MRI杂志. 2015(03)
[4]1.5T DWI在肺内良、恶性病变鉴别诊断中最适b值的探讨[J]. 钟丽,孙玲玲. 放射学实践. 2015(02)
[5]MR扩散加权成像鉴别肺良恶性病变[J]. 陈光祥,屈春晖,郑婷,韩福刚,唐光才,杨述根,傅家庆. 放射学实践. 2013(07)
[6]磁共振成像对周围型肺癌的诊断价值[J]. 黄文起. 中国CT和MRI杂志. 2011(02)
本文编号：3528438
【文章来源】：放射学实践. 2020,35(09)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
右上肺尖鳞癌患者,男,67岁。
目前临床上肺部病变的主要检查方法仍然是MSCT,虽然随着CT薄层重建、多平面重组及动态增强等技术的发展,肺内良恶性病变甚至微小结节较以前均能更好地显示乃至区分,但受CT密度分辨率的影响,对缺乏相关特异性CT征象的病变仍存在一定误差,增强CT扫描虽然有助于肿瘤的血管评估,但对于部分肉芽肿或富血管良性病变则可能产生假阳性结果[2]。DWI能通过宏观成像反映活体组织中水分子的微观扩散运动[3],以往文献报道DWI对术前肺良恶性病变的鉴别诊断有较好的应用前景[4,5]。人体内微环境中的水分子扩散运动受细胞膜、大分子等屏障限制及细胞核/浆比值、细胞密度的影响。恶性肿瘤组织细胞排列致密、胞外间隙小,加上细胞核增大、核浆比增高,使水分子扩散运动受限、变慢;而良性肿瘤及坏死组织中水分子的运动相对自由。DWI是目前唯一能在活体组织内进行水分子扩散测量及成像的无创性检查技术,通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织信号强度的变化来检测活体组织中水分子的微观扩散运动方向和程度[6],因此,可以利用ADC值对体内水分子运动的定量分析来反映肿瘤组织的良恶性。图3 患者,男,40岁,镜下(右下肺)见肺组织,肺泡上皮组织增生,肺泡间隔增宽,伴较多慢性炎性细胞浸润,局灶区纤维化灶。病变的平均ADC值约1.639×10-3mm2/s,高于最佳阈值,位于良性病变的ADC值范围。
图2 ADC值诊断肺内良、恶性病变的ROC曲线图。本研究结果显示当b值取800s/mm2时,肺内良、恶性病变的ADC值分别为(1.712±0.293)×10-3mm2/s和(1.219±0.138)×10-3mm2/s,肺恶性肿瘤的ADC值明显小于良性病变且差异有统计学意义(P<0.001),这与以往研究结果一致[7]。当ADC值最佳阈值取1.522×10-3mm2/s时,鉴别诊断良恶性病变的敏感度、特异度分别为72.7%和100%,AUC为0.942,表明ADC值对鉴别肺内良、恶性病变具有一定价值,这与俞家熙等[8]的研究结果一致。准确诊断肿瘤的范围、位置,对靶向放疗方案的选择十分重要[9]。在DWI图像上,肺癌实质及癌性浸润的信号强度均高于不张的肺组织、阻塞性肺炎及良性肿瘤样病变,有利于病变的区分、定位。本研究中CT将3例良性病变误诊为肺癌,其中块状不张肺组织的ADC值为1.699×10-3mm2/s,纤维瘤样病变的ADC值为1.654×10-3mm2/s,炎性肉芽肿的ADC值为1.639×10-3mm2/s,ADC值均高于最佳阈值(1.522×10-3mm2/s);而另外2例误诊为良性病变的肺癌,其ADC值分别为1.056×10-3mm2/s、1.093×10-3mm2/s,均低于最佳阈值,说明ADC值有助于良恶性病变的鉴别诊断。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肺部结节、肿块样病变的磁共振临床研究[J]. 樊文龙. 影像研究与医学应用. 2019(09)
[2]扩散加权成像在肺癌中的应用进展[J]. 翁静飞,韩福刚. 医学综述. 2017(04)
[3]肺孤立性实性病变的MRI扩散成像与MSCT诊断价值的比较分析[J]. 俞家熙,雷永霞,彭亚辉,万齐,邹乔,孙翀鹏,何建勋. 中国CT和MRI杂志. 2015(03)
[4]1.5T DWI在肺内良、恶性病变鉴别诊断中最适b值的探讨[J]. 钟丽,孙玲玲. 放射学实践. 2015(02)
[5]MR扩散加权成像鉴别肺良恶性病变[J]. 陈光祥,屈春晖,郑婷,韩福刚,唐光才,杨述根,傅家庆. 放射学实践. 2013(07)
[6]磁共振成像对周围型肺癌的诊断价值[J]. 黄文起. 中国CT和MRI杂志. 2011(02)
本文编号：3528438
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