六字诀对中风后睡眠障碍的影响

　　脑卒中即为中医学之“中风”，是当今社会严重危害人类健康的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。睡眠障碍是脑卒中后严重且常见的并发症之一，有资料显示95％的脑血管病患者有睡眠失调。中风后睡眠障碍不仅影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程，而且会加重高血压病、糖尿病等常见中风危险因素的程度，甚至诱发中风的再发 。因此，有效改善患者的睡眠质量，有利于促进患者神经、肢体等功能的康复。健身气功六字诀以其简便易行，操作方便，不受时间、地点的限制，容易开展，为各类人群所接受。根据该种功法自身的特点，从临床实际出发，结合相关文献报道，本研究观察“六字诀”功法对中风后睡眠障碍的临床疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择在2011年4月～2013年4月在我院住院治疗的脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；② 有CT和MRI的影像学诊断依据；③睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pitts—burgh sleep quality index，PSQI)诊断，总分>7分作为睡眠障碍的标准；④愿意接受各种量表调查和评估。排除标准：(具备以下任意一条者即可排除)①有严重的失语、失用和认知功能障碍患者；② 有精神障碍个人或家族史阳性患者；③发病前无睡眠障碍，排除其他神经精神疾病、躯体疾病、药物使用等因素引发的睡眠障碍；④初中以上文化程度；⑤ 自愿参加试验，自愿接受各种量表调查，坚持康复训练的病例。脱落标准：① 试验过程中，受试者依从性差，不能按试验要求完成试验，影响疗效者；②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续接受试验者；③ 因各种原因疗程未结束自行退出者；④ 病情变化，需要改变服用药物者；⑤资料不全，影响有效性判断者。

　　1．2 方法

　　1．2．1 干预方法。按随机数字表法随机分为两组，每组各20例。对照组给予常规康复治疗。六字诀组在对照组的基础上，先用1O天时间教会患者六字诀的步骤、要领和注意事项。经实际操作考核合格后正式进入试验。训练剂量：早晚各1次，早上晨起和晚上在8：O0—8：30之间练习，每次0．5小时，共训练4个月。

　　1．2．2 评价方法。两组患者在4个月后再次用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠评分。PSQI量表由l9个项目7个部分构成：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时问、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能，每个成分按0～3分等级记分，累积各成分得分为PSOI总分，总分范围为0～21分；总分>7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差。其中7—11分为轻度；12—16分为中度；17～21分为重度。

　　1．2．3 统计学处理。采用SPSS 17．0分析软件对收集到的数据进行处理，各量表测评数据用(x±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P<0．05代表有统计学意义。

　　2 结果对照组1例提前出院，资料不全脱落1例，最后入选病例19例，其中男1 3例，女6例；脑梗死11例，脑出血8例；平均(62．89±9．85)岁。六字诀组1例患者因依从性差，不能按试验要求完成试验被排除，最后入选病例19例，其中男14例，女5例；脑梗死11例，脑出血8例；平均(63．37±9．41)岁。两组患者在性别、年龄、原发病、睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。干预4个月后，对照组干预前后患者PSQI各因子及总分差异无统计学意义(P >0．05)。六字诀组干预前后在睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及PSQI总分差异有统计学意义(P<0．05)，其他因子差异无统计学意义(P>0．05)见表l。六字诀组与对照组干预后PSQI比较睡眠质量、睡眠效率差异有统计学意义(P <0．05)，其他因子及总分差异无统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论气功作为我同古老的文化遗产，是我国劳动人民在长期生活实践巾逐渐发展起来的一种心身锻炼方法。健身气功主要是指以易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦等功法，其中以六字诀最为简便易行，它以祖国传统医学理论为基础，突出体现了整体观念和辩证论治两大特点。研究证实，气功锻炼对人体神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统等均能产生正向良性影响，还能缓解患者焦虑、心理压力等 。涂人顺等研究发现练习健身气功·六字诀可使绝经期女性雌二醇、p—EP神经递质上升，与对照比较有显著性差异，提示长期有规律的六字诀练习具有调节代谢功能和抗衰老的作用。王旭等研究发现健身气功“六字诀”对改善失眠患者的失眠各项相关症状有重要作用。王芳等研究不同养生功法对2型糖尿病伴失眠患者干预4个月后对睡眠质量有一定的改善作用。

　　本研究结果显示通过练习六字诀气功可有效改善脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及PSQI总分(P<0．05)，其他因子虽未见显著性差异，但各因子分值均有降低，可见通过习练六字诀对改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量有重要的意义。

　　六字诀首先是对心静体松、三调合一(调身、调息、调心)的气功态的调整，随着调身、调息、调心之间联系的进一步加深，三调协同的状态逐渐进入三调合一的境界，以调整气血阴阳，使之达到自然的平衡状态，即“阴平阳秘”，睡眠也就得以改善。

　　同时六字诀足以静为主和注重养生的康复训练方法，将呼吸训练和肢体动作有机揉合 ，而且，六字诀功法重在调息，对呼吸的调整较为偏重，易于使练习者的心理和生理均得到改善，从而促使中风患者的机体内环境趋于平稳，有助于改善睡眠质量。

　　因此，六字诀通过调节阴阳平衡和全身机能等作用，有效改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量，但其作用机制尚有待于进一步研究。

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