经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

发布时间：2017-08-01 16:01

  本文关键词：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

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【摘要】：背景世界范围内,在所有男性恶性肿瘤中前列腺癌发病率高居第二位[1]。虽和欧美国家相比,亚洲前列腺癌发病率较低,然而近年来随着亚洲人民生活水平的极大改善,人口老龄化加重以及人口结构的巨大改变,再加上医疗科学技术的大幅度提高,前列腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势。过去,由于国内对前列腺癌的认识以及科学普及工作做得还很不够。因此,我们在临床工作中经常会遇到很多前列腺癌患者对这种疾病根本不了解,甚至没有听说过前列腺也会得癌症,这就给诊断和治疗带来了很大的麻烦。不过近年来随着人们健康意识的提高以及PSA(prostate-specific antigen,PSA)筛查的推广应用,通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术(Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy,TRUSPB)确诊前列腺癌的患者逐年增多。根据国内外大量临床资料表明,经直肠前列腺穿刺活检术(TRUSPB)是确切诊断前列腺癌的至关重要的方法,尽管TRUSPB被大多数学者或临床医生认为是一个快捷方便、风险较小,安全性高、耐受性好的有创检查,患者易于接受,但依然会出现出血、感染、下尿路刺激症状、尿潴留、败血症、感染性休克等并发症,感染是经直肠途径穿刺最为严重的并发症,尤其是感染性休克导致的多器官功能障碍衰竭(Multiple OrganDysfunction Syndrom,MODS)可危及患者生命[2]。尽管国内外不同地区的研究结果不尽相同,但多数学者认为近年来前列腺穿刺活检相关并发症的发生率逐年提高[3,4]。因此我们需要对穿刺术后发生全身炎症反应综合征(Syetemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的危险因素加以总结分析,提高对SIRS的认识和处理能力。我们对2010年1月-2014年11月在本院行TRUSPB的751例患者的病例资料和随访内容进行总结分析归纳,进而制定有效的防治措施,特别加强对存在相关危险因素特别是多个危险因素患者的预防控制,以期降低穿刺术后SIRS发生率。目的分析筛选超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术后发生全身炎症反应综合征的相关危险因素,制定围手术期相关防治措施,为临床手术医师预防、治疗术后感染提供可靠依据。方法对2010年1月至2014年11月我院泌尿外科收治的前列腺穿刺活检的751例患者的详细的病例资料以及随访内容进行回顾性分析。查阅大量的国内外临床资料以及搜集汇总经验丰富的泌尿外科医师认为与前列腺穿刺活检术后感染并发症的可能的12个有关因素,运用单因素四格表X2检验发现9个因素与前列腺穿刺后感染并发症相关,而利用多因素的非条件二分类Logistic回归分析的统计学方法最终确定6个因素是前列腺穿刺后感染的危险因素,分别是慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分差、糖尿病、既往脑血管意外、前列腺体积45ml,筛选出TRUSPB术后发生SIRS的相关危险因素,针对这些危险因素制定围手术期防治方法,减少术后感染并发症的发生。结果751例超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者中,术后发生全身炎症反应综合症的患者为49例,感染率为6.52%,其中感染性休克1例占0.13%;经过单因素四格表X2检验以及非条件二分类Logistic回归分析,最终确定慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、糖尿病、既往脑血管意外、前列腺体积45ml等6个因素为穿刺术后全身炎症反应综合征的危险因素(P0.05)。结论分析待穿刺患者相关危险因素,术前积极有效的治疗慢性细菌性前列腺炎、尿路感染;糖尿病患者控制血糖在正常范围内;对全身情况差、合并疾病多、免疫力差的患者进行综合治疗,加强营养,提高免疫力;对前列腺体积大残余尿量多的患者行中段尿液培养,加强抗菌治疗;对存在脑血管意外合并便秘的患者加强肠道准备和抗生素应用;特别加强对存在多个危险因素患者的预防控制,以及提高穿刺技术和规范操作,可降低术后SIRS发生率。
【关键词】：前列腺癌 穿刺活检 全身炎症反应综合症 危险因素 预防
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.25;R459.7
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-15
• 对象与方法15-18
• 结果18-21
• 讨论21-31
• 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的相关并发症36-48
• 参考文献46-48
• 个人简历及在学期间发表的学术论文48-49
• 致谢49-50

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本文编号：605012