腹部手术切口脂肪液化的防治措施

发布时间：2014-07-26 21:24

       1  临床资料
　　1.1  一般资料  自1996年1月～2005年7月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我们采用传统方法治疗，共27例，作为对照组；2002年3月后我们采用皮下置管持续负压吸引治疗，共27例，作为试验组。两组病例男女比均近似1∶2，年龄均在24～80岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm，所涉及手术类型均包括胆囊切除术、肝左外叶切除+胆总管切开取石+胆肠吻合术、胃癌根治术、直肠癌根治术、肝切除（左半肝或右半肝）术，脾切除+门奇断流术、胰十二指肠切除术。两组病人均于手术后3～7天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。两组患者年龄、性别、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。
　　1.2  治疗方法  根据不同的治疗方法，将病人分为两组。对照组：拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，挤压伤口排除渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～3次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至伤口愈合。试验组：不拆除缝线，于皮下深层、前鞘前面放置12号无菌吸痰管（扬州华夏医疗器械有限公司生产），此吸痰管间隔2～3cm于不同方位侧壁剪多个1～2mm大侧孔。
　    2  讨论
　　2.1  术后切口脂肪液化的诊断  根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的体会是:（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
　　2.2  术后切口脂肪液化的原因  切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系［1,2］。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。此外，笔者体会到在老年伴发糖尿病的女性病人中，如果围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，也易诱发脂肪液化，两组治疗方法中均有此类病人6例，约占病人总数的22%。
        切口脂肪液化的处理  传统脂肪液化的处理方法，疗程长、愈合慢、患者痛苦较大，近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔内注射强的松治疗，使疗程缩短至平均8.8天［3］；如使过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗，平均疗程约4天［4］。笔者采用皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，持续负压吸引的方法，脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均约3天。原因可能在于通过持续负压吸引，使得坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持了切口的干燥，避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。 



本文编号：7820