失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展

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失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展

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护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期

· 综 　　 述 ·

失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展
刘 欢 　 宁宁
（ 四川大学华西临床医学院 ， 四川 成都 ６ 四川大学华西医院护理部 ） １． １ ０ ０ ４ １； ２． 　　 关键词 　 失禁性

皮炎 　　 压疮 　　 临床鉴别 ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ 　　Ｋ 　 　 　　Ｐ 　 　　Ｃ 　 ｙ 　 （ ） Ｒ ４ ７ ２　　 文献标识码 ： Ａ　　 文章编号 ： １ ０ ０ ２ ６ ９ ７ ５ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ８ ７ ８ ０ ４ 　　 中图分类号 ： － － －

Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ 　　 失禁性皮炎 （ －Ａ 　 － ［ １］ ， 国内也有译为失禁相关性皮炎 ， 是目前 ｔ ｉ ｓ Ｉ Ａ Ｄ） 临床上新提出来的 一 个 概 念 ， 是指皮肤长期暴露于 目前国内对该概 尿液和／或粪便中导致的皮肤炎症 ， 念尚无统一定义 。 失禁性皮炎在临床上常与压疮同 时存在 ， 难以区分 ， 如 不 能 进 行 准 确 区 分， 则会影响 到后续治疗和护 理 管 理 。 因 此 ， 如何正确认识失禁 性皮炎 ， 了解其发病机制 ， 与压疮进行准确的鉴别诊 断， 以及评估工具的选择等 ， 都是目前国内外研究的 重点 。 研究失禁性皮炎与压疮的临床鉴别新进展旨 在为临床评估和治疗护理提供科学依据 。 １　 病因及发病机制 １． １　 概念 ） １． １． １　 压 力 性 溃 疡 （ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ 　 　 简 称 压 疮， 指皮肤或者 Ｎ Ｐ ＵＡ Ｐ 于２ ０ ０ ７ 年提出的最新定义为 ： 皮下组织由于压力 ， 复合剪切力或者摩擦力的作用
３］ 。 而导致的局限性损伤 ， 常发生在骨隆突处 ［

等改变皮肤 （ 弱酸性 ） 的ｐ 使其处于碱性环境 ； Ｈ 值， 同时 ， 尿液还增加了皮肤与床单或衣服的摩擦力 ， 降 导致 Ｉ 低了其耐受性 ， Ａ Ｄ 的易发 。 粪便中含有蛋 白 酶和脂 酶 ， 削弱了皮肤角质层的防护作用而导致 因其 ｐ Ｉ Ａ Ｄ。 其中成 形 粪 便 对 皮 肤 的 损 害 较 小 ， Ｈ 值接近于中性且活 性 酶 数 量 较 少 ； 水样粪便含较多 且与皮肤的接触面积增大 ， 故对皮 的胆盐和胰脂酶 ， 肤损害较大 。 二便失禁时在尿液导致的碱性环境中 使粪便中的酶活性增强而刺激性更大 。
［］ Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ４ 的概 念 框 架 认 为 导 致 Ｉ Ａ Ｄ 有三大危 险因素 ： 组 织 耐 受 力、 会阴部环境和患者的移动力 ［ ５］ （ 。Ｇ 包括能 否 上 厕 所 及 上 厕 所 的 意 识 ） ｒ ａ ｙ 则把

长 期 暴 露 于 湿 性 环 境； Ｉ Ａ Ｄ 的危险 因 素 分 为 六 类 ： 大小便 失 禁 ； 限 制 装 置 的 使 用； 碱性 ｐ 病原体的 Ｈ； 感染及 摩 擦 。 也 有 研 究 认 为 皮 肤 状 况 不 良 （ 如老
］ ２， ６ ７ － 、 疼 痛、 皮 肤 缺 氧、 发 烧 及 活 动 减 少［ 也为 龄）

Ｉ Ａ Ｄ 的危险因素 。 病 理 生 理 上 来 说 ， Ｉ Ａ Ｄ 是皮肤长 它是从上到下的 期暴露于尿液或粪 便 的 炎 性 反 应 ， 损伤 ， 从完整皮肤上 的 红 疹 可 进 展 为 水 泡 形 成 或 者
［ ８］ 。 表皮缺失 （ 当该区域受到摩擦力时更易发生 ）

１． １． ２　 失 禁 性 皮 炎 （ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｒ －Ａ 　 － ， ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｉ Ａ Ｄ） 　 是 指 皮 肤 长 期 暴 露 在 尿 液 和／或 粪 便中所导致的皮肤 炎 症 ， 其表现为皮肤表面有红疹 或者 水 泡 ， 或 伴 浆 液 性 渗 出、 糜 烂、 皮肤的二重感
２］ 。 其发生部位 不 仅 仅 在 会 阴 部 ， 染［ 也发生在腹股

１． ２． ２　 压疮的病因 及 发 病 机 制 　 压 疮 发 生 的 原 因 主要 有 三 类 ： 垂 直 压 力、 摩 擦 力、 剪 切 力。垂 直 压 力 是引起压疮的最主要原因 ， 受压组织持续缺血缺氧 ， 组织液和淋巴回流受阻 ， 缺血再灌注损伤 ， 细胞持续 性变形导致细胞老 化 加 速 ， 最终导致细胞和组织的
９］ 。 摩擦力则破坏皮肤角质层 ， 造成皮肤破损 ， 死亡 ［

臀部 、 大腿 内 侧 等 处 。 该 概 念 于 ２ 沟、 ０ ０ ５年在美国 的一个专家共识会 议 中 提 出 ， 在国外已逐渐被接受 和使用 。 １． ２　 病因及发病机制 １． ２． １　Ｉ Ａ Ｄ 的病因及发病机制　大小便失禁是 尿 液 导 致Ｉ 首 Ｉ Ａ Ｄ 发生的直接 原 因 ， Ａ Ｄ 的 机 制 为： 先， 尿液使皮肤处 于 潮 湿 环 境 ； 其 次， 尿液中尿素氨
， 刘 欢（ 女， 四 川 眉 山， 在 读 硕 士， 护 师， １ ９ ８ ８－ ） 　　 作者简介 ： 研究方向 ： 外 科护理

从而增加压疮 的 发 生 几 率 。 剪 切 力 则 用 作 于 深 层 ， 引起组织的相对移位 ， 能切断较大区域的血供 ， 导致 潮湿环境 ， 老 组织张力下降 。 压疮的危险因素包括 ： 龄， 皮肤情况 ， 活动力 ， 营养及温度 ， 组织灌注等 。 从 病理生理上来说 ， 压疮是由于组织和血管变形引起 导致组织缺血缺氧甚至死亡 ， 它是从 的缺血性损害 ， ， 下到上 的 损 伤 （ 起源于深部组 ｂ ｏ ｔ ｔ ｏ ｍ－ ｕ ｉ ｎ ｕ ｒ ｐ ｊ ｙ） 　

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１ ０］ ， 织， 从深部组 织 进 展 到 表 面 ［ 常表现为位于骨隆

·８ ７ ９· 述为皮 肤 撕 裂 ， 胶 带 损 伤、 浸渍和皮肤擦伤这 Ｉ Ａ Ｄ， ” 类状况 。 Ｉ Ａ Ｄ 和 压 疮 在 临 床 上 很 难 区 分， Ｄ ｅ Ｆ Ｉ ｏ ｏ ｒ
１ １］ 等［ 曾对护士辨别压疮和 １ Ａ Ｄ 等的能力进行过评

突处或医疗器械使用部位的全层损伤 。 有明显的组 织坏死和缺失 ， 往往会产生潜行和窦道 。 ２　 临床鉴别 过去临床上并没有准确区分由潮湿 、 摩擦 、 压疮 导致的皮肤损害 ， 并把潮湿相关性皮肤损害归入Ⅱ 期压疮 。 在最 新 的 压 疮 分 级 系 统 里 ， Ｎ Ｐ ＵＡ Ｐ对Ⅱ “ 期压疮的定义进行 了 补 充 ： 部 分 真 皮 损 伤、 表现为 有光泽或干的浅 表 、 开 放 性 溃 疡， 伤 口 床 呈 粉 红 色， 。也 没有腐肉或淤肿 （ 显示可疑有深部软组织损伤 ） 可表现为一个完整或破溃的水泡 。 Ⅱ 期压疮不应描

估者间信度 的 调 查 ， 得到的整体 ｋ ａ ａ 值 为 ０． ３ ７， ｐ ｐ 失禁 导 致 的 皮 肤 损 害 经 常 被 归 类 错 误 。 Ｍ ａ ｈ ｏ －
［ １ ２］ 由压疮 ｎ ｅ ａ ａ 值 为 ０． １ ７ ０ ８， ｙ 研究得到的 整 体 ｋ ｐ ｐ 或者 Ｉ Ａ Ｄ 单因素导致的皮肤损伤辨别率相对较高 ，

而在压疮和 Ｉ 则辨别相当 Ａ Ｄ 均易发的区域如臀部 ， 困难 。 在 临 床 上 ， 通常Ｉ 患 Ａ Ｄ 和 压 疮 同 时 存 在， 如 再 有 外 来 的 压 力、 剪切力或 Ｉ Ａ Ｄ 的皮肤 很 脆 弱 ， ［ ］ １ ３ １ ４ － ） 。 摩擦力则比平时更容易发生压疮 （ 表１

表 １　 Ｉ Ａ Ｄ 与压疮的区别
Ｉ Ａ Ｄ 原因 相关因素 位置 大小便失禁 潮湿的环境 会阴 ， 肛周 ， 大腿内侧 ， 臀部 ， 可吸收失禁产品使 皮肤褶皱处 ， 用处 ， 垫料等 浅色皮肤为浅红或淡红 ， 深色皮肤为深 红 色 ， 斑点状， 分布不 周围皮肤为粉白相间 均匀 ， 多为浅表性 ， 侵蚀表皮和真皮 不规则 ， 镜面性 弥散性 ， 模糊 无 基本无 灼痛 ， 瘙痒 周围的浸渍或浸润 压疮 压力 ， 摩擦力 ， 剪切力 活动的减少或感觉下降 骨隆突处 ， 或医疗器械使用处 ， 外来受压部位 非苍白性发红 ： 粉 红 色／红 色 ； 深 红 色／栗 色 ； 紫蓝色（ 可疑深 ， 黑色坏疽 部组织损伤 ） 可部分到全部皮层甚至皮下组织 、 肌肉 、 骨骼 可部分到全部皮层甚至皮下组织 、 肌肉 、 骨骼 清楚 可有黄色腐肉 ， 黑色坏疽 可有大量脓性渗出物 锐痛 ， 瘙痒 ， 换衣可加剧 潜行或者窦道

颜色 深度 形状 边界 坏死组织 分泌物 症状 伴随

首先要注意病史的询问 ， 然 　　 临床上进行区分时 ， 后再体格检查 。 如果病人仅有大小便失禁而无活动 则会阴部皮肤损伤 Ｉ 障碍 ， Ａ Ｄ 可能性就很大 。 如 既 有大小便失禁又有活动障碍 （ 如昏迷病人 ） 则需要仔 细进 行 局 部 皮 肤 评 估 。 Ⅰ 期 压 疮 和 轻 中 度 Ｉ Ａ Ｄ均 主要靠变白能力测试辨别 。 表现为完整皮肤的红斑 ， 即轻压红色区域 ， 不变成苍白色且位于骨突处的可 确定为 Ⅰ 期压疮 ， 测试时要有明亮的光线 ， 皮肤暴露

要清楚 ， 如果按压后皮肤恢复较快 ， 不能判断按压后 可以 使 用 透 明 玻 片 来 按 压 协 助 观 察 。 如 是否变色 ， 则视诊很难区分 ， 主 果皮肤有色素沉着或肤色较深 ， 要靠触诊皮肤温度 和 硬 度 的 变 化 ， 及询问患者是否 有疼 痛 或 瘙 痒 等 综 合 鉴 别 。 Ⅱ 期 压 疮 与 Ｉ Ａ Ｄ 辨别 二者均为皮肤层的部分损伤 ， 在临床上 则比较困难 ，
［ １ ５］ ） 。 表２ 最难以分辨 ， Ａ Ｄ 的区别 （ Ⅰ、 Ⅱ 期压疮与 Ｉ

表 ２　 Ｉ Ａ Ｄ 与Ⅰ、 Ⅱ 期压疮的区别
因素 皮肤状况 部位 伤口床颜色 伤口周围组织颜色 涉及区域特征 疼痛 气味 其他 Ｉ Ａ Ｄ 暴露于尿液或粪便 尿液 、 粪便易积聚的皮肤褶皱处 有光泽 ， 红色 ， 反光 ， 无腐肉 红色 ， 炎性 ， 水肿 斑点状 ， 外观不均匀 烧灼感 ， 刺痛 ， 瘙痒 尿味或大便味 白色念珠菌常见症状 （ 卫星现象 ） Ⅰ 期压疮 剪切力或活动受限 暴露于压力 、 骨隆突处或外来压力受压部位 非苍白性发绀正常 ， 可能触及肿胀 正常 ， 可触及肿胀 单一区域的红斑 锐痛 ， 一般无发痒 无 卸下装置或更换位置发红消失 Ⅱ 期压疮 暴露于压力 、 剪切力或活动受限 骨隆突处或外来压力受压部位 有光 泽 ， 粉红或者红色的开放性伤 口， 无腐肉 正常 ， 可触及肿胀 边缘清晰的单一溃疡 锐痛 ， 一般无发痒 无， 感染时可有 压疮床浅表 ， 上皮形成后可愈合

Ｕ Ｃ Ｌ Ａ Ｓ（ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　　 国 际 上 有 研 究 建 议 使 用 Ｐ 　

） 来指导医 Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｆ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｏ ｏ ｌ 　 　 － 　

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［ １ ６］ 生和护士进行压疮和 Ｉ Ａ Ｄ 的辨别 ， Ｂ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ ｐ 的

护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期

这无疑将减轻病人痛苦 ， 提高病人的 疗和护理管理 ， 治疗效果 ， 减轻临床护理负担 。
参　考　文　献
［ ］ ］ 段 培 蓓． 失禁相关性皮炎的研究进展［ 护 理 学 报， １ Ｊ ． 　 王晓庆 ， （ ） ： ２ ０ １ ２， １ ９ １ ４ ９ １ １． － ［ ］ ２ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， Ｄ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ Ｂ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ 　Ｇ 　 　 　 　 － ｙ ｇ ｙ 　 　 ： ［ ］ ， ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ 　 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ２ ０ ０ ７， ３ ４ １ ４ ５ ５ ４， ５ ５ ５ ６． － － ［ ］ ， ， ３ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ　 Ｍ， Ｃ ｕ ｄ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　Ｂ 　 　 　 　 　 ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ Ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ＇ ｓ ｕ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ 　 　 　 　 　 ｐ ｙ ｐ ｇ ｇ ｙ 　 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ａ ｄ ｖ Ｓ ｋ ｉ ｎ　 Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ７， ２ ０ ５ ２ ６ ９ ２ ７ ４． 　 　 － ［ ］ ： ４ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｄ Ｓ． Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 　Ｂ 　 　 　 　 　 　 ［ ］ ， ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ ｕ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｍ ｅ ｗ ｏ ｒ ｋ Ｊ ． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ １ ９ ９ ５， 　 　 　 　 ｐ ｙ　 ｇ （ ） ： ４ １ １ ０ ４ ６ ４ ８， ５ ０， ５ ２ ５ ３． － － ［ ］ ： ５ ｒ ａ Ｍ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ｈ ａ ｒ ｅ ｄ 　Ｇ 　 　 　 ｙ ｇ ｇ ｇ ｐ 　 　 　 ［ ］ ｆ ｏ ｒ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｏ ａ ｌ 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ ｇ 　 ， （ ） ： ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ４， ３ １ １Ｓ ｕ ｌ ２ ９， １ ０ １ ２． 　 － － ｐ ｐ ［ ］ ， ＂： ６ ｕ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｋ ｏ ｆ Ｊ Ｌ． Ｂ ｅ ｏ ｎ ｄ＂ ｄ ｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｓ ｈ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ 　Ｊ 　 　 　 　 － － ｙ ｐ ： ？［ ］ ， ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｄ ｏ ｅ ｓ ｉ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｅ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ Ｊ ． Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ 　 　 　 　 　 ｇ ｇ ｙ 　 （ ） ： ， ２ ０ ０ ８， ３ ８ １ １ｇ ｕ ｌ ５ １ ｈ ５ ６ ｈ １ ０ ｈ ５ ６ ｈ． － － ｐ ｐ ［ ］ ７ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ Ｍ　 Ｈ， Ｂ ａ ｕ ｍ ａ ｒ ｔ ｅ ｎ Ｍ， Ｌ ａ ｎ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ Ｐ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ 　Ｐ 　 　 　 　 ｇ ｇ ｇ 　 ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｉ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ 　 － 　 　 　 　 ｐ ｑ ｙ ｐ 　 　 ［ ］ ， ： ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ２ ０ ０ ２， ５ ７（ １ ０） ６ ７ ２ 　 　 　 　 　 　 － ｐ ６ ７ ７． ［ ］ ， ８ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｍ， Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ　 Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ 　Ｇ 　 　 　 　 － － ｙ 　 ： ］ ｅ ｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄ ａ ｍ ａ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｈ ｏ ｈ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ 　 　 　 　 　 ｇ ｐ ｐ ｙ ｇ ｙ［ ， （ ） ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ ３ ２ ３ ３ ２ ４ １． 　 － ｙ 　 ［ ］ ］ ９ ｅ ｆ ｅ ｎ Ａ， Ｂ ｉ ｏ ｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ Ｊ ． Ａ ｄ ｖ 　Ｇ 　 　 　 　 ｇ ｇ ｐ ｊ ｙ［ 　 　 ， （ ） ： Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ８， ２ １ １ ３ ０ ３ ６． Ｓ ｋ ｉ ｎ　 　 － ［ ］ １ ０ ｏ ｕ ｗ ｉ ｎ Ｒ　 Ｈ， Ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ Ｊ Ｗ， Ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ａ ａ ｎ Ｄ　 Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ 　Ｈ 　 　 －Ｖ 　 　 　 ｇ ｇ 　 ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ？Ａ ］ ， ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｓ ｔ ｉ ｆ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｉ ｃ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ Ｊ ． Ｓ ｋ ｉ ｎ ｍ ｅ ｄ 　 　 － 　 ｊ ｐ ｇ ｙ［ （ ） ： ２ ０ ０ ７， ６ ３ １ １ ３ １ １ ７． － ［ ］ １ １ ｅ ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ Ｔ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ Ｌ， Ｋ ａ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ Ｖ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ 　Ｄ 　 　 　 　 　 ｙ 　 Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ Ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｎ 　 　 　 　 　 ｙ ｙ ｐ 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｊ Ａ ｄ ｖ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ６， ５ ４ ２ １ ８ ９ １ ９ ８． 　 　 － ［ ］ １ ２ ａ ｈ ｏ ｎ ｅ Ｍ， Ｒ ｏ ｚ ｅ ｎ ｂ ｏ ｏ ｍ Ｂ， Ｄ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ 　Ｍ 　 　 　 　 ｙ ｇ ｙ 　 　 ［ ］ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｕ ｔ ｔ ｏ ｃ ｋ ｓ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ 　 　 　 　 　 　 － ， （ ） ： ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ ６ ６ ３ ５ ６ ４ ２． 　 － ｙ 　 ［ ］ ， １ ３ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ， Ｊ ｕ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｊ Ｋ ｕ ｒ ｚ Ｐ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ 　Ｄ 　 　 　 － ｇ ｙ 　 ： ， ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ 　 － 　 ｇ ， ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｅ ｓ［ Ｊ］ ． Ｊ 　 　 　 　 　 ｐ ｇ ， ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ ２， ３ ９（ ３） ３ ０ ３ ３ １ ５， ３ １ ６ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ 　 　 － － ｙ 　

研究 发 现 ， Ｐ Ｕ Ｃ Ｌ Ａ Ｓ能提高护士对压疮和Ｉ Ａ Ｄ的 。另外很多 辨别能力 （ ７ ０， ７％ｖ ｓ ３ ５． ６％ ， Ｐ＜０． ０ ０ １） 高科 技 工 具 的 研 究 ， 如Ｂ ａ ｔ ｅ ｓ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ测量表皮下含 － 仪器的研究 ， 水量 （ Ｓ ＥＭ） Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 的超声扫描仪及 Ｅ ｉ Ｓ ｃ ａ ｎ Ｉ ２ ０ ０等 工 具 的 研 究。 可 为 以 后 更 加 精 确 　 － ｐ 的区 分 压 疮 和 Ｉ Ａ Ｄ 及其他皮肤损伤提高有效方
］ １ ７ １ ９ － 。 法［

３　 评估工具 ３． １　 Ｉ Ａ Ｄ 的评估工 具 　 主 要 包 括 会 阴 部 评 估 工 具 （ ， ， 肛周皮肤评估 Ｐ ＡＴ） Ｉ Ａ Ｄ 皮肤评估工具（ Ｓ ＡＴ） ， ， 工具 （ Ｐ Ｓ ＡＴ） Ｉ Ａ Ｄ 及其严重性评估工具（ Ｉ Ａ Ｄ Ｓ） 会阴部皮 炎 等 级 量 表 （ Ｐ Ｄ Ｇ Ｓ） ５ 种 主 要 评 估 工 具。 其中 Ｐ 得分越 ＡＴ 是评估 Ｉ Ａ Ｄ 发 生 危 险 性 的 工 具， 高则 发 生Ｉ Ａ Ｄ 的风险越大 。Ｓ ＡＴ 是 评 估 Ｉ Ａ Ｄ 严重程度 的 工 具 ， 得分越高 则Ｉ Ａ Ｄ 越 严 重 。Ｉ Ａ Ｄ Ｓ
［ ２ ０］

和Ｐ Ｄ Ｇ Ｓ 是用于描 述 Ｉ Ａ Ｄ 的严重程度及分级的工 具 。Ｐ 它评估失禁造成 Ｓ ＡＴ 则是一 个 描 述 性 工 具 ，
２ １］ 。Ｓ 的实际皮肤损害程度 ， 不计分数 ［ ＡＴ 和 Ｐ Ｓ ＡＴ

通常要经过很精确 的 测 量 ， 通常用于科研而不用于 可用于临床 实践 ， Ｉ Ａ Ｄ Ｓ 则具有较 高 的 信 度 和 效 度 ，
２ ２］ 。 实践 ， 并能够进行连续性评估 ［

３． ２　 压疮的评估工具 　 目前使用最广泛的有 Ｂ ｒ ａ － ， ｄ ｅ ｎ 评分量表 Ｎ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ＇ ｓ 评分量表和 Ｗ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｗ 评分 量表 ， 三者均 为 评 估 压 疮 发 生 危 险 性 的 量 表 。Ｂ ｒ ａ － 适用范围广 ， 可适 ｄ ｅ ｎ 评分量表信度效度都较好 ， 用于内外科及老年 人 ， 分数越低则发生压疮的危险
［ ２ ３］

性越大 ； 当 分 数 ≤１ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ＇ ｓ评 分 量 表 简 单 实 用， ４ 分时 ， 提示易发生压疮， 特 别 适 合 于 老 年 人； Ｗ ａ ｔ ｅ ｒ － 得分越高则发生压疮 ｌ ｏ ｗ 评分量表 评 估 内 容 详 细 ， 的危险性越高 。 儿童则一般采用 Ｎ Ｓ Ｒ Ａ Ｓ（ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ， 由Ｂ Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｒ ｉ ｓ ｋ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ 量表衍生而 　 　 　 来） 或Ｇ ａ ｒ ｖ ｉ ｎ 量表来评估 。 目前有一 种 新 的 Ｇ ｌ ａ ｍ－ 且其有较高的 ｏ ｒ ｅ ｎ 量表也 在 国 外 使 用 比 较 广 泛 ， ｇ 敏感度和 特 异 度 。 也 有 研 究 证 明 ， Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ｅ ｎ量表 ｇ
］ ２ ４ ２ ５ － 。 比前两者更能预测儿童压疮的发生 ［

４　 小结 特别是在重 Ｉ Ａ Ｄ 和压疮在临床 上 常 同 时 发 生 （ ， 症患者中 ） 在二者均好发的部位 （ 如臀部 ） 要鉴别非 国内目前对 由 大 小 便 失 禁 引 起 的 皮 炎 尚 没 常困难 ， 有进行统一的定义 ， 也没有相关研究探索二者的临 床鉴别诊断 ， 这使得 在 国 内 临 床 上 想 要 准 确 地 分 辨 二者更加 困 难 。Ｉ Ａ Ｄ 和压疮在预防和治疗上存在 如能正确区分 ， 则能进行正确的后续治 较大的区别 ，

３ １ ７． ［ ］ １ ４ ｒ ａ Ｍ，， Ｂ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ Ｄ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ 　Ｇ 　 　 　 　 － ｙ 　 ： ］ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｕ ｄ ａ ｔ ｅ［ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ， （ ） ： Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｔ ｓ ２ ０ １ ２， ３ ９ １ ６ １ ７ ４． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ 　 － ｙ 　 ［ ］ １ ５ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｍ， Ｇ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， ｅ ｔ ａ ｌ ． ＭＡ Ｓ Ｄ ａ ｒ ｔ ２： ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ 　Ｂ 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ ｐ 　 ： ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ － 　 　 　 　 ｇ ［ ］ ， ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ４ ３ ５ ９ ３ ７ ０， ３ ７ １ ３ ７ ２． － － ［ ］ ， １ ６ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ Ｄ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ Ｌ， Ｆ ｌ ｅ ｔ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ 　Ｂ 　 　 　 　 　 ： ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ 　 － 　 　 　

护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期
Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 　 　 　 　 　 　 ［ ］ ， （ ） ： ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ Ｊ ． Ｑ ｕ ａ ｌ Ｓ ａ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ １ ０， １ ９ ５ ３． ｂ 　 　 　 ｙ 　 ［ ］ １ ７ ａ ｔ ｅ ｓ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｂ　 Ｍ， Ｍ ｃ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ Ｈ　 Ｅ， Ｐ ｏ ｎ ｕ ａ ｎ Ｖ． Ｓ ｕ ｂ ｅ ｉ ｄ ｅ ｒ ｒ ｎ ａ ｌ 　Ｂ － 　 　 　 ｇ ｑ ｐ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ａ ｍ ａ ｅ ｉ ｎ 　 　 　 　 　 　 　 ｙ ｐ ｇ 　 ： ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｈ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ａ ｒ ｋ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｏ ｔ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ 　 　 　 　 　 　 ｇ ｐ ｇ 　 ［ ］ ， ， ： Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ９ ３ ６（ ３） ２ ７ ７ 　 　 　 － ｙ 　 ２ ８ ４． ［ ］ １ ８ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｅ Ｓ， Ｋ ａ ｒ ｌ ｓ ｍ ａ ｒ ｋ Ｔ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ 　Ａ 　 　 　 　 　 　 － ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ 　 　 　 　 　 　 　 － ｐ ［ ］ ， （ ） ： ｃ ｅ ｒ ｓ Ｊ ． Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｒ ｅ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ２ ０ ０ ８， １ ４ ３ ２ ７ ０ ２ ７ ６． 　 　 － ［ ］ ， １ ９ ｕ ｉ ｎ ｔ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ｅ Ｐ Ｒ， Ｌ ｄ ｅ ｒ Ｃ　 Ｈ， Ｍ ｅ ｒ ｔ ｚ Ｐ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｓ 　Ｑ 　 　 　 　 　 　 　 　 － － ｙ ｇ ， ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｉ ｈ ｆ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｃ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ － 　 　 　 ｇ ｑ ｙ ｇ ｇ 　 ［ ］ ｔ ｈ ｅ ｏ ｆ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｊ ． Ａ ｄ ｖ Ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｔ ｈ ｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ｇ ｐ ， （ ） ： Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ６， １ ９ ９ ４ ９ ８ ５ ０ ５． 　 － ［ ］ ２ ０ ｉ ｘ Ｄ　 Ｈ． Ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ 　Ｎ 　 　 　 　 　 ｙ ｙ 　 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ ２ ０ ０ ２， ４ ８ ２ ４ ３ ４ ６， ４ ８ ４ ９． Ｔ ｏ ｏ ｌ 　 － － ｙ　 ｇ ［ ］ ： ？［ ］ ２ １ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｄ Ｓ．Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ａ ｎ ｗ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｔ Ｊ ． 　Ｂ 　 　 　 　 　 　

·８ ８ １·
， （ ） ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ １ ９ ９ ３， ３ ９ ７ ２ ８ ３ ０， ３ １． 　 － ｙ　 ｇ ［ ］ ２ ２ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｔ Ｋ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， Ｓ ａ ｖ ｉ ｋ Ｋ， ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ 　Ｂ 　 　 　 　 　 　 － － ： ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ 　 　 　 　 ｙ ｐ 　 ［ ］ ， ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ ０， ａ ｎ ｄ 　 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ３ ７ ５ ５ ２ ７ ５ ３ ５． － ［ ］ ， ２ ３ ａ ｌ ｆ ｅ ｎ ｓ Ｒ Ｊ Ｖ ａ ｎ Ａ ｃ ｈ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ Ｔ， Ｂ ａ ｌ Ｒ　 Ｍ． Ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ 　Ｈ 　 　 　 　 　 － ｇ ｙ 　 　 ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ 　 ： ］ ， ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ 　 － 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ｙ［ （ ） ： ２ ０ ０ ０， ３ ７ ４ ３ １ ３ ３ １ ９． － ［ ］ ， ２ ４ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｊ Ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ Ｄ， Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ 　Ｗ 　 　 － 　 ｙ ｙ 　 　 Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｉ ｓ ｋ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ 　 　 　 　 　 　 ｇ ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ８， ２ ０ ７ １ ４ １ ９． 　 － ［ ］ ， ２ ５ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ Ｄ，Ｗ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｊ Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ． Ａ ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｂ ｒ ａ 　Ａ 　 　 　 　 　 － ｙ ｐ 　 ｄ ｅ ｎ Ｑ， Ｇ ａ ｒ ｖ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｅ 　 　 　 　 　 　 　 　 － ｇ ｐ ［ ］ ， （ ） ： ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ２ ０ １ ０， １ ９ ３ ９ ８ １ ０ ５． 　 　 － ｙ

（ ） 收稿日期 ： ２ ０ １ ２ １ ２ ０ ５ － －

我国泌尿造口患者家庭访视的研究状况
田洁
（ ） 天津医科大学附属肿瘤医院泌尿科 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ０ ６ 　　 关键词 　 家庭访视 　　 泌尿造口 ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｍ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｓ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ 　　Ｋ 　Ｈ 　 　　Ｕ ｙ ｙ 　 　 （ ） Ｒ ４ ７ ３． ２， Ｒ ７ ３ ７． １ ４　　 文献标识码 ： Ｂ　　 文章编号 ： １ ０ ０ ２ ６ ９ ７ ５ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ８ ８ １ ０ ３ 　　 中图分类号 ： － － －

　　 膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后需要通过尿 １］ ， 因此会在腹壁作永久 流改 道 技 术 解 决 排 尿 问 题 ［ 性造口 ， 即泌尿 造 口 。 泌 尿 造 口 的 形 成 改 变 了 患 者 原有的正常排尿方 式 ， 并且需要其终身佩戴造口袋 收集尿液 ， 给患 者 及 其 家 属 带 来 了 许 多 不 便 。 短 期 住院的患者未能掌 握 自 我 护 理 技 巧 ， 出院后并发症 发生率较高 ， 其中 ５ ０％ 是由于造 口 知 识 缺 乏 及 出 院 后缺少专业人员的指导自我护理不当而引起
［ ２］

年国 际 访 视 护 理 权 威 杂 志 《 Ｈ ｏ ｍ ｅ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ 　 》 ， 将家庭访视护 理 定 义 为 发 生 在 社 区 环 境 中 Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ 的访视人员与患者 、 家庭之间的互动过程 ， 其功能为 改善患者的健康状 况 ， 并协助其更好地掌握社区卫
６］ 。 在我国 ， 生资源 ， 增强自理能力 ［ 家庭访视简称家

访， 指在服务对象所处的环境里 ， 护理人员利用护理 专业知识和技能为社区居民提供健康信息和健康咨 询， 从而达到促进和维持个体 、 家庭和社区健康的目
７］ 。 的［

。长

期家庭访视在减少造口并发症的产生以及提高患者
３］ 。 笔者就泌尿 生活质量方面起着非常关键的作用 ［

造口患者进行家庭 访 视 的 相 关 文 献 进 行 综 述 ， 现报 告如下 。 目的和意义 １　 家庭访视的概念 、 出 １． １　 概念 　 访视护理在欧美国家称为家庭访视 ， ［ ４］ 现于 １ 建于 ９ 世 纪 后 期 。 在 日 本 称 为 访 问 看 护， 它的发展与 经 济 社 会 发 展 一 致 。 我 国 ２ ０ 世纪初 ， 但发展缓慢 。２ 家庭访视于上世纪 ６ ０ 年代开始 ， ０ ０ ６
［ ５］

１． ２　 家庭访视的目 的 　 对 造 口 患 者 进 行 早 期 和 定 期的家庭访视 、 可以 帮 助 造 口 患 者 调 整 造 口 的 合 适
８］ 。对患者出 高度 ， 预防造 口 相 关 性 并 发 症 的 发 生 ［

院后遇到的造口护 理 问 题 及 时 给 予 相 关 的 指 导 ， 并 帮助患者树立信心 ， 勇敢面对现实 ， 帮助其学习和掌 提高自我护理能力 ， 同时做好家 握造口相关的知识 ， 属的心理疏导 ， 提高患者的生活质量 ， 使患者尽快回
９］ 。 归社会 、 回归家庭 ［

１． ３　 家庭访视的意 义 　 给 患 者 及 家 庭 照 顾 者 提 供 优质的信息 ， 对于 减 轻 焦 虑 、 知 情 参 与 决 策、 提供控 制 能 力 和 依 从 感、 增加治疗的满意度有重要作
１ ０］ 。 实施家庭 访 视 、 用［ 定 期 家 庭 巡 诊， 不仅能改善

， 田洁 （ 女， 河 北， 本 科， 主 管 护 师， 护士 １ ９ ７ １－ ） 　　 作者简介 ： 长， 从事 临床护理 工作



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