恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的相关研究

  本文关键词：基于文化地理学的广州地区传统村落与民居研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】目的：了解我院10年间静脉血栓栓塞症(VTE)在恶性肿瘤中的发病情况,分析恶性肿瘤合并VTE患者的临床特点及预后,比较不同类型肿瘤肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE患者的预后,提高肿瘤合并VTE的防治意识,减少VTE发生,改善患者预后。方法：对2003年1月至2013年1月北京医院收住入院的280例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析,记录年龄、性别、临床表现、肿瘤病理类型、TNM分期、PS评分、化疗方案等临床信息,分析恶性肿瘤合并VTE的发病情况和临床特点,了解其预后情况；另外,分析比较肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE患者之间的预后情况。结果：我院10年间共收治恶性肿瘤患者18531例,VTE患者1402例,肿瘤合并VTE的发生率为1.51%,占所有VTE患者的19.97%,包括肺癌82例、消化道肿瘤78例、泌尿系肿瘤32例、妇科肿瘤27例、血液科肿瘤27例、乳腺癌12例,其他部位肿瘤22例,其中男性157例,女性123例,平均年龄66.6±12.6岁。常见危险因素包括合并多种基础疾病、近期卧床、化疗、手术和留置深静脉导管。206例(73.6%)患者发生VTE时,肿瘤处于进展期；肿瘤TNM分期中,Ⅲ-Ⅳ期患者187例(66.8%)；肿瘤的病理类型中139例(49.6%)为腺癌；在144例有肿瘤病理组织分化结果的患者中,中、低度分化程度者123例(85.4%)。PTE患者中以呼吸困难症状最常见,而肢体肿胀多见于DVT患者。26例PTE患者为偶然发现。因治疗导致的出血24例。肿瘤确诊后3、6、9和12个月VTE累积发生率分别为53.9%、63.2%、68.9%和72.1%；化疗后3、6、9和12个月累积发生率分别为41.3%、51.6%、61.9%和64.3%；手术后3、6、9和12个月累积发生率分别为55.9%、64.9%、68.7%和72.4%。本组中共有130例患者死亡,在死亡的患者中,诊断VTE后3、6、9和12个月的累积死亡率分别为46.9%、69.2%、80.8%和83.1%,导致死亡的主要原因是肿瘤本身、PTE和感染。本组中仅41例(14.6%)患者采取VTE预防措施。在肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE的患者中,肺癌中以非小细胞肺癌最常见,消化道肿瘤中以结直肠癌肿瘤和胃癌最为常见,泌尿系统肿瘤则以膀胱癌和前列腺癌居多。三组中病理类型以腺癌居多,其中肺癌组和消化道肿瘤组腺癌的比例显著高于泌尿系肿瘤组(73.2%和61.5%比34.4%,P值分别为0.000和0.009)；在病理组织分化程度方面,两组中、低分化的比例显著高于泌尿系肿瘤组(90%和95.7%vs比40%,P值均为0.000)；TNM分期方面,肺癌组Ⅲ-Ⅳ期患者比例显著高于泌尿系肿瘤组(81.7%vs56.3%,P=0.009)。肺癌组和消化道肿瘤组在肿瘤确诊后、化疗后和手术后6个月内VTE的发生率高于泌尿系肿瘤组,两组患者1年内死亡风险也较泌尿系肿瘤组高。生存分析显示,肺癌组与消化道肿瘤组中位生存时间均为8个月,明显短于泌尿系肿瘤组(P=0.009)。结论：1.肿瘤是引起VTE的常见原因之一,肺癌、消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤、血液科肿瘤和乳腺癌最常并发VTE；2.进展期肿瘤、腺癌、中-低分化程度肿瘤、化疗和手术是VTE发生高危因素；3.在肿瘤确诊后、化疗后和手术后6个月内,VTE的发生率较高；死亡事件多发生于VTE诊断后1年内；4.肺癌组和消化道肿瘤组患者6个月内VTE发病风险以及1年内死亡风险较泌尿系肿瘤组高,两组总体预后较泌尿系肿瘤组患者差。
【作者】许小毛；
【导师】孙铁英；
【作者基本信息】北京协和医学院，呼吸病学，2014，，博士
【关键词】恶性肿瘤；静脉血栓栓塞症；肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺癌；消化道肿瘤；泌尿系肿瘤；预后；

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