桂林市基本医疗保险支付方式改革研究

发布时间：2021-05-12 05:29

　　近年来,随着医疗费用的不断上涨、医患矛盾的逐渐升级,2011年,人力资源与社会保障部提出了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,2017年,国务院办公厅出台了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,支付方式改革的步伐从未停止,全国各地市都在主动探索医疗保险支付方式改革之路。支付方式改革的目的在于缓解医患矛盾,不仅要保证医疗服务质量,也要有效控制医疗费用,使人人都能够切身的体会到医疗卫生改革所带来的良好效果。本文以我国“看病难,看病贵”的现状为切入口,提出了在政策背景和现实背景的双重压力下,医疗支付方式必须进行改革。首先,本文界定了与医疗保险支付方式有关的概念,对医疗保险支付方式的理论进行了阐述,同时也分析了每种支付方式的优缺点,提出不同的支付方式会对医疗费用产生不同层面的影响。其次,本文以桂林市医保支付方式为例进行分析,详细阐述了桂林市医保支付方式改革背景和支付方式改革的现状。从2017年1月,桂林市进行了基本医疗保险支付方式的改革,由之前的以服务项目付费为主的后付制医保支付方式过渡为在总额预算的基础上,多元复合式支付方式共存。然而医疗保险支付方式的改革并不是一蹴... 

【文章来源】：广西师范大学广西壮族自治区

【文章页数】：49 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
abstract
一、绪论
    (一)研究背景与意义
        1.研究背景
        2.研究意义
    (二)国内外研究现状
        1.国外研究
        2.国内研究
        3.研究评述
    (三)研究内容、研究方法和不足之处
        1.研究内容
        2.研究方法和创新点
        3.优势及不足
二、医疗保险支付方式的基本理论
    (一)医疗保险支付方式的概念
        1.被保险方的支付方式
        2.医疗保险提供方的支付方式
    (二)不同支付方式的选择分析
        1.医疗保险支付方式的分类
        2.医疗保险支付方式的选择及趋势
    (三)医疗保险支付方式的经济理论
        1.医疗保险需求与供给理论
        2.博弈论
        3.协议管理理论
三、桂林市基本医疗保险支付方式改革的现状
    (一)桂林市医保支付方式改革的背景
    (二)桂林市基本医保支付方式现状分析
        1.桂林市医疗卫生情况和“统账结合”医疗保险制度
        2.实行以“总额预算”为基础的支付方式
        3.以按项目付费为主,多元复合式支付方式并存
    (三)桂林市基本医保支付方式改革中存在问题
        1.“总额预算”的控制指标难以确定,只是在形式上实现总额预付
        2.改革后应该以总额预算为主,但按服务项目付费仍是主要支付方式
        3.按病种支付方式的比重太小,实施难度大
        4.缺乏完善的评价指标和监管体系
四、国内外基本医疗保险支付模式经验借鉴
    (一)国外典型国家医疗保险支付方式
        1.美国医疗保险费用支付方式
        2.德国医疗保险支付方式
        3.英国的医疗费用支付方式
    (二)国内典型城市医疗保险支付方式
        1.镇江模式
        2.上海模式
        3.北京模式
五、完善桂林市基本医疗保险支付方式改革的制度设计
    (一)完善主要支付方式的方案设计
        1.总额预算指标系数的方案设计
        2.DRGs支付方式的方案设计
        3.按病种付费的方案设计
    (二)进一步完善科学指标的绩效评价机制
        1.确定定点医疗机构考核系数,建立评价机制
        2.在 DRGS支付方式下进行绩效评价
    (三)医保经办机构加强对医疗服务监管
结论
参考文献
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]基本医疗保险住院支付方式改革的发展趋势[J]. 赵斌.  中国人力资源社会保障. 2018(03)
[2]社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴[J]. 李诗晴,褚福灵.  经济问题. 2017(12)
[3]医疗保险支付方式改革:实践与研究进展评述[J]. 姚奕,陈仪,石菊.  中国卫生经济. 2017(04)
[4]我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴[J]. 王珊,饶克勤,刘丽华.  中华医院管理杂志. 2015 (02)
[5]上海医疗保险供方支付方式改革及监管策略研究[J]. 耿岩.  中国卫生资源. 2015(01)
[6]英国卫生服务支付制度经验与启示[J]. 谢春艳,何江江,胡善联.  中国卫生经济. 2015(01)
[7]社会保险公共服务“外包”谨慎前行——社会保障经办机构国际比较之一[J]. 郭静.  中国社会保障. 2011(01)
[8]效率医保:医院医保的战略选择[J]. 胡牧,刘晓光,陈仲强.  中国医院. 2010(02)

硕士论文
[1]医保单病种付费患者满意度评价体系研究[D]. 翁海晨.安徽医科大学 2014
[2]医疗保险费用支付方式探究[D]. 梁忠福.清华大学 2005



本文编号：3182824