山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算研究
发布时间：2022-09-17 21:22
随着我国城镇化建设的不断扩大,基本医疗保险在城镇职工中的覆盖面也越来越大,我国规定现阶段的医疗保险制度主要遵循当地的实际管理政策,因此在整体的统筹方面还存在着很多的缺陷,其中之一就是异地就医的问题。城市化建设进程不断加快,人口的流动变得较为普遍,加上医疗水平在各地的发展不均衡,由此带来的异地就医人员逐年增多,这时对于异地就医的管理、医疗保险参保人报销产生的问题,就需要通过直接结算来解决,我国在“十三五”规划中针对医疗保障方面曾经提出,要将医疗保险制度建设的更加健全,将异地就医直接结算建设的更加完善,针对退休人员异地安置人员,要重点解决其就医需求。从本研究来说,首先,运用了文献研究法,获取了多方面的资料进行整理总结,深入分析相关概念和理论依据,为之后的研究打下坚实的理论基础。其次,运用了实地调研法,到山西省医保局和山西省医保中心异地就医科进行实地调研,与其工作人员进行详细访谈,从机关和经办机构两方面了解到目前山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算的现状,为之后的研究提供了现实依据。然后,运用了数据分析法,对从山西省医保局和山西省医保中心异地就医科获得的资料和数据进行分析,从省内和省外...
【文章页数】：70 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第1章 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 国内外文献综述
1.2.1 国内文献综述
1.2.2 国外文献综述
1.2.3 研究述评
1.3 研究内容与方法
1.3.1 研究内容
1.3.2 研究方法
1.4 主要工作和创新
1.5 论文的基本结构
第2章 相关概念和理论依据
2.1 相关概念
2.1.1 异地就医直接结算
2.1.2 分级诊疗
2.1.3 “三医联动”
2.2 理论依据
2.2.1 帕累托最优理论
2.2.2 公共物品理论
2.3 小结
第3章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算的现状
3.1 城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算的政策
3.1.1 国家相关政策
3.1.2 山西省相关政策
3.2 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算制度主要内容
3.2.1 待遇标准
3.2.2 结算方式
3.2.3 服务群体
3.2.4 结算流程
3.2.5 管理模式
3.3 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算运行基本情况
3.3.1 山西省异地就医总体情况
3.3.2 山西省异地就医系统运行情况
3.3.3 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算情况
3.4 小结
第4章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算存在的问题及原因分析
4.1 存在的问题
4.1.1 系统兼容性差,功能不完整
4.1.2 经办人员不足,业务能力有待提高
4.1.3 山西省城镇职工大病保险异地就医有待完善
4.2 原因分析
4.2.1 项目经费少,建设资金不足
4.2.2 职责分工不明确,经办衔接不畅
4.2.3 经办与政策衔接存在问题
4.2.4 异地就医行为监管不到位
第5章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算解决对策
5.1 规范异地就医直接结算信息应用系统
5.1.1 业务层面规范
5.1.2 技术层面规范
5.1.3 财务层面规范
5.2 立足省级统筹,完善相关政策
5.2.1 立足省级统筹,加大财政投入
5.2.2 积极寻求利益平衡点
5.3 多层次提高经办队伍服务能力
5.3.1 充实经办队伍,提高经办能力
5.3.2 更新思维,树立服务至上理念
5.4 分层次推进异地就医直接结算的宣传工作
结论与展望
1、结论
2、展望
参考文献
致谢
攻读硕士学位期间发表的论文和其它科研情况
【参考文献】：
期刊论文
[1]新时代医保经办服务体系建设的思考[J]. 赵新喜. 中国医疗保险. 2019(02)
[2]老年流动人口异地就医:行为特征、支持体系与制度保障[J]. 刘璐婵. 人口与社会. 2019(01)
[3]山西省医保异地就医直接结算研究[J]. 冯虹,张玉玺. 经济问题. 2019(01)
[4]基本医疗保险异地就医直接结算的回顾和反思[J]. 单苗苗. 中国人力资源社会保障. 2018(12)
[5]医院异地就医直接结算的问题及建议[J]. 钱斐. 江苏卫生事业管理. 2018(11)
[6]国家异地就医平台基本设置、成就和挑战[J]. 赵斌,丁文雅. 中国人力资源社会保障. 2018(11)
[7]分级诊疗制度下“三医联动”策略探析[J]. 白雪,方鹏骞. 中国医院管理. 2018(11)
[8]异地就医政策分析与建议[J]. 余威威. 知识经济. 2018(21)
[9]我国基本医疗保险异地就医管理策略[J]. 於峰. 劳动保障世界. 2018(27)
[10]基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议[J]. 马春艳. 中国市场. 2018(24)
博士论文
[1]我国基本医疗卫生制度改革研究[D]. 叶俊.苏州大学 2016
硕士论文
[1]山西省城镇职工基本医疗保险异地就医结算运行研究[D]. 武效帆.山西财经大学 2017
[2]我国异地就医统一结算平台的构建机制研究[D]. 邵明雪.吉林大学 2017
[3]我国“三医联动”改革的问题研究[D]. 段梦瑶.江西财经大学 2017
[4]我国城镇基本医疗保险异地就医政策研究[D]. 兰婧婧.首都经济贸易大学 2017
[5]山西省异地就医直接结算现状与路径优化研究[D]. 常文莹.山西大学 2017
[6]基本医疗保险异地就医结算研究[D]. 于晨.山西大学 2017
[7]河北省城镇职工基本医疗保险异地就医管理问题研究[D]. 胡月.华北理工大学 2017
[8]山西省榆次区城镇职工基本医疗保险异地就医结算研究[D]. 武晶.山西财经大学 2016
[9]我国城镇医疗保险异地就医问题研究[D]. 刘东宁.东北财经大学 2014
[10]城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务模式探析[D]. 韩鹏.中国海洋大学 2011
本文编号：3679964
【文章页数】：70 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第1章 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 国内外文献综述
1.2.1 国内文献综述
1.2.2 国外文献综述
1.2.3 研究述评
1.3 研究内容与方法
1.3.1 研究内容
1.3.2 研究方法
1.4 主要工作和创新
1.5 论文的基本结构
第2章 相关概念和理论依据
2.1 相关概念
2.1.1 异地就医直接结算
2.1.2 分级诊疗
2.1.3 “三医联动”
2.2 理论依据
2.2.1 帕累托最优理论
2.2.2 公共物品理论
2.3 小结
第3章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算的现状
3.1 城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算的政策
3.1.1 国家相关政策
3.1.2 山西省相关政策
3.2 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算制度主要内容
3.2.1 待遇标准
3.2.2 结算方式
3.2.3 服务群体
3.2.4 结算流程
3.2.5 管理模式
3.3 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算运行基本情况
3.3.1 山西省异地就医总体情况
3.3.2 山西省异地就医系统运行情况
3.3.3 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算情况
3.4 小结
第4章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算存在的问题及原因分析
4.1 存在的问题
4.1.1 系统兼容性差,功能不完整
4.1.2 经办人员不足,业务能力有待提高
4.1.3 山西省城镇职工大病保险异地就医有待完善
4.2 原因分析
4.2.1 项目经费少,建设资金不足
4.2.2 职责分工不明确,经办衔接不畅
4.2.3 经办与政策衔接存在问题
4.2.4 异地就医行为监管不到位
第5章 山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算解决对策
5.1 规范异地就医直接结算信息应用系统
5.1.1 业务层面规范
5.1.2 技术层面规范
5.1.3 财务层面规范
5.2 立足省级统筹,完善相关政策
5.2.1 立足省级统筹,加大财政投入
5.2.2 积极寻求利益平衡点
5.3 多层次提高经办队伍服务能力
5.3.1 充实经办队伍,提高经办能力
5.3.2 更新思维,树立服务至上理念
5.4 分层次推进异地就医直接结算的宣传工作
结论与展望
1、结论
2、展望
参考文献
致谢
攻读硕士学位期间发表的论文和其它科研情况
【参考文献】：
期刊论文
[1]新时代医保经办服务体系建设的思考[J]. 赵新喜. 中国医疗保险. 2019(02)
[2]老年流动人口异地就医:行为特征、支持体系与制度保障[J]. 刘璐婵. 人口与社会. 2019(01)
[3]山西省医保异地就医直接结算研究[J]. 冯虹,张玉玺. 经济问题. 2019(01)
[4]基本医疗保险异地就医直接结算的回顾和反思[J]. 单苗苗. 中国人力资源社会保障. 2018(12)
[5]医院异地就医直接结算的问题及建议[J]. 钱斐. 江苏卫生事业管理. 2018(11)
[6]国家异地就医平台基本设置、成就和挑战[J]. 赵斌,丁文雅. 中国人力资源社会保障. 2018(11)
[7]分级诊疗制度下“三医联动”策略探析[J]. 白雪,方鹏骞. 中国医院管理. 2018(11)
[8]异地就医政策分析与建议[J]. 余威威. 知识经济. 2018(21)
[9]我国基本医疗保险异地就医管理策略[J]. 於峰. 劳动保障世界. 2018(27)
[10]基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议[J]. 马春艳. 中国市场. 2018(24)
博士论文
[1]我国基本医疗卫生制度改革研究[D]. 叶俊.苏州大学 2016
硕士论文
[1]山西省城镇职工基本医疗保险异地就医结算运行研究[D]. 武效帆.山西财经大学 2017
[2]我国异地就医统一结算平台的构建机制研究[D]. 邵明雪.吉林大学 2017
[3]我国“三医联动”改革的问题研究[D]. 段梦瑶.江西财经大学 2017
[4]我国城镇基本医疗保险异地就医政策研究[D]. 兰婧婧.首都经济贸易大学 2017
[5]山西省异地就医直接结算现状与路径优化研究[D]. 常文莹.山西大学 2017
[6]基本医疗保险异地就医结算研究[D]. 于晨.山西大学 2017
[7]河北省城镇职工基本医疗保险异地就医管理问题研究[D]. 胡月.华北理工大学 2017
[8]山西省榆次区城镇职工基本医疗保险异地就医结算研究[D]. 武晶.山西财经大学 2016
[9]我国城镇医疗保险异地就医问题研究[D]. 刘东宁.东北财经大学 2014
[10]城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务模式探析[D]. 韩鹏.中国海洋大学 2011
本文编号：3679964
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