新疆W市社保经办机构强化医保基金内部控制的案例研究

发布时间：2017-07-30 00:18

  本文关键词：新疆W市社保经办机构强化医保基金内部控制的案例研究

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【摘要】：随着中国市场经济体制的建立和社会保障制度的不断完善，国家对市场经济条件下社会保障的可持续发展关注度与日俱增。社会医疗保险内控体系作为社会保障管理体系建设过程中不可缺少的重要组成部分，对于我国经济发展、社会稳定具有重要的现实意义和巨大的作用。社会医疗保险基金是社会保险体系的核心，目前，我国大部分地区的社会医疗保险体系，经过一段时间发展后已取得了令人瞩目的成绩。但是，随着我国医疗技术事业发展的日新月异、老龄化进程的不断加快，以及劳动人民收入水平逐步提高，人们对社会医疗需求不断增长，造成医疗费用急剧上升。同时，医疗保险基金在运行上也逐步出现了一些深层次的矛盾和问题，社保经办机构在管理医疗保险基金时面临着巨大的压力。如何加强医疗保险基金内部控制管理，防控风险，确保医疗保险基金安全运行；如何根据医疗保险基金特点，完善社会医疗保险基金的运行机制，已成为社保经办机构亟需解决的问题。因此，本文选择对社保经办机构医疗保险内部控制进行研究，具有重要意义。 通过在新疆W市社保经办机构一个月的实践与学习，笔者掌握了医疗保险基金的相关数据，为本文在定量分析上提供了依据。本文采用理论描述和案例分析相结合的方法，通过对比分析，尽可能从多方位、多角度全面的对社保经办机构医疗基金的内控模式进行研究。通过本文的研究，希望能有助于提高和完善社保经办机构对医疗保险基金内部控制管理，为新疆医疗保险基金内部控制的发展提供可靠经验。
【关键词】：医疗保险基金 内部控制管理 总量预算
【学位授予单位】：新疆财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：F842.61;F840.4
【目录】：

• 摘要4-5
• Abstract5-8
• 第1章 绪论8-15
• 1.1 研究背景与研究意义8-10
• 1.1.1 研究背景8-9
• 1.1.2 研究意义9-10
• 1.2 研究思路与研究方法10-11
• 1.2.1 研究思路10-11
• 1.2.2 研究方法11
• 1.3 国内外内部控制理论研究现状11-13
• 1.3.1 国外内部控制理论研究11-12
• 1.3.2 国内内部控制理论研究12-13
• 1.4 研究内容与论文结构13-15
• 1.4.1 研究内容13
• 1.4.2 论文结构13-15
• 第2章 社会医疗保险与内部控制相关理论15-22
• 2.1 社会医疗保险相关理论15-18
• 2.1.1 社会医疗保险概念15
• 2.1.2 我国医疗保险制度的建立与发展15-17
• 2.1.3 医疗保险管理模式17-18
• 2.2 社会医疗保险基金及其运行模式18-19
• 2.2.1 社会医疗保险基金18
• 2.2.2 社会医疗保险基金运行模式18-19
• 2.3 社会保险经办机构及其相关职能19-20
• 2.4 社保经办机构医保基金的内部控制相关理论20-22
• 2.4.1 社保经办机构医保基金的内部控制20
• 2.4.2 医保基金内部控制的作用20-21
• 2.4.3 医保基金内部控制的目标21-22
• 第3章 案例描述22-33
• 3.1 新疆 W 市社会保险经办机构的概述22-23
• 3.1.1 机构设置及经办情况22
• 3.1.2 经办管理模式22
• 3.1.3 经办机构管理社会医疗保险基金运营概况22-23
• 3.2 新疆 W 市社保经办机构强化医保基金内部控制的起因23-24
• 3.3 新疆 W 市社保经办机构强化医保基金内控的举措24-33
• 3.3.1 总体思路和基本原则24
• 3.3.2 主要措施24-33
• 第4章 案例分析33-42
• 4.1 新疆 W 市强化医保基金内部控制管理前现状分析33-35
• 4.1.1 参加医疗保险人员基本情况分析33
• 4.1.2 基金收支情况分析33
• 4.1.3 医疗资源利用情况分析33-34
• 4.1.4 医保基金支付结算方式分析34
• 4.1.5 医疗机构出现的问题分析34-35
• 4.2 新疆 W 市强化医保基金内部控制管理后现状分析35-39
• 4.2.1 参加医疗保险人员基本情况分析35
• 4.2.2 基金收支情况分析35-38
• 4.2.3 医保基金支付结算方式分析38-39
• 4.3 强化医保基金内部控制管理取得的主要成效39-42
• 4.3.1 实现了基金从“照单全付”到“总额控制”的转变39-40
• 4.3.2 基金运行趋于合理，内控管理水平不断提高40
• 4.3.3 医疗机构自控能力大幅提升40-42
• 第5章 案例启示42-49
• 5.1 强化内部控制，完善内控管理体系42-43
• 5.1.1 坚持五原则，适应新要求42
• 5.1.2 完善五要素，强化执行力42-43
• 5.1.3 采取五方法，完善新体系43
• 5.2 强化预算控制，创新基金管理模式43-47
• 5.2.1 基金一级结算，，业务两级经办43-44
• 5.2.2 构建预算体系，强化财务控制44-47
• 5.3 加强能力建设，完善内控信息功能47-49
• 5.3.1 强化“三个理念”，实现“三大转变”47
• 5.3.2 完善“三大功能”，搭建信息系统内控体系47-49
• 第6章 结论49-50
• 参考文献50-53
• 致谢53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：591736