腹腔镜术后应用GnRH-a治疗子宫内膜异位症对妊娠结局的影响：meta分析

发布时间：2017-12-09 21:12

  本文关键词：腹腔镜术后应用GnRH-a治疗子宫内膜异位症对妊娠结局的影响：meta分析

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【摘要】：研究背景:近年来育龄期妇女内异症的发病率为6%-10%,内异症病人不孕症的患病率高达50%,是正常人群的20倍;而不孕症妇女内异症的发生率为20%-50%,是具有正常生育能力妇女的6-8倍,都表明内异症和不孕症的发生息息相关。目前,普遍将腹腔镜手术确诊、手术+药物治疗作为治疗内异症的金标准,而腹腔镜卵巢异位囊肿剥除术是子宫内膜异位症的首选治疗方法;因为子宫内膜异位症是激素依赖性疾病,所以单纯腹腔镜手术治疗存在术后复发率特别高、病灶残留等问题,因此术后联合药物治疗的应用愈来愈广泛,其中GnRH-a类药物是应用最广泛的药物之一,它对内异症术后复发及临床症状控制疗效明显,但是对于患者术后妊娠率、妊娠结局的影响尚不明确。2015年中国《子宫内膜异位症的诊治指南》中,内异症相关不孕的治疗,在排除其他不孕因素的基础上首选腹腔镜手术,未提及术后期望生育的患者是否应该行GnRH-a治疗,仅建议辅助生殖技术助孕前用GnRH-a预处理;单纯药物治疗对自然妊娠无效。腹腔镜术后使用GnRH-a治疗的作用机制可能是通过抑制垂体促性腺激素的分泌,导致卵巢分泌的性激素减少,促进残留异位内膜的萎缩、退化、坏死,进一步改善盆腔微环境从而减少腹腔液的产生,改善子宫内膜容受性,改善输卵管的顺应性,进而改善妊娠结局。因此本研究旨在根据已发表文献资料,从妊娠率、自然流产、异位妊娠、足月活产等方面进行系统评价,分析腹腔镜术后行GnRH-a治疗对内异症患者妊娠率、妊娠结局的影响,以期对临床治疗提供循证医学证据。目的:评价腹腔镜术后联合应用GnRH-a类药物治疗子宫内膜异位症对妊娠结局的影响。方法:根据循证医学的原则,应用Cochrane系统评价方法,检索2006—2016年期间PUBMED、MEDLINE、EMBASE、知网、万方、维普等数据库发表的腹腔镜术后联合GnRH-a类药物治疗卵巢子宫内膜异位症对妊娠的影响的相关文献。对纳入的文献进行筛选后提取相关数据,采用Review manager 5.3软件对两组患者的妊娠率、足月活产率等良好妊娠结局以及自然流产、异位妊娠等不良妊娠结局进行Meta分析。结果:1、共纳入8篇符合要求的文献,共计997例患者,其中实验组即腹腔镜联合术后GnRH-a类药物治疗组636例,对照组即单纯手术组共计361例;2、统计学分析结果:腹腔镜联合术后GnRH-a类药物治疗组与单纯手术组相比:妊娠率更高,足月活产率更高,且差异有统计学意义;但是对自然流产、异位妊娠等不良妊娠结局的影响差异无统计学意义。结论:卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜术后合理应用GnRH-a类药物治疗,可以提高内异症相关不孕患者的妊娠率及足月活产率,差异有统计学意义;而对于不良妊娠结局的影响差异无统计学意义,可能与纳入的样本量较少及不良妊娠结局的病因发病机制复杂有关。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R711.71

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本文编号：1271862