中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的系统评价

发布时间：2017-12-17 11:17

  本文关键词：中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的系统评价

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【摘要】：本文分为文献综述和系统评价两个部分。文献综述西医文献综述从慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重的定义、流行病学、发病诱因、临床常用生物标志物、症状评估工具、治疗和预防等方面,阐述了现代医学对慢阻肺急性加重的认识和研究现状。中医文献综述从慢阻肺的中医病名、症状、病因病机、证候类型、治疗和康复进行了论述,并对中医药治疗慢阻肺的现代医学机理研究进行了介绍,提出了中医治疗慢阻肺的展望。系统评价目的:系统的评价中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效性和安全性,并分析中医药临床随机对照试验存在的问题。方法:以"慢性阻塞性肺疾病急性加重"、"中医药"、"随机"主题词及其相对应的自由词,在中国期刊全文数据库CNKI、中文科技期刊全文数据库VIP、万方数据库、中国生物医学数据库CBM、Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库进行系统、全面地检索中医药辨证治疗慢阻肺急性加重的随机对照试验和系统综述,检索日期截止至2017年1月,将检索文献录入EndNoteX8进行文献管理。由2名系统评价员按照预先制定的纳入、排除标准独立进行文献筛选和数据提取,意见不同时通过第三方仲裁解决;获取最终纳入文献相关的研究特征资料,进行方法学和报告质量的评价。利用Excel 2013制定数据提取表格,进行数据提取,利用Revman 5.3和Stata 14.0软件进行数据分析。结果:通过检索和筛选,共有18篇文献符合纳入标准,其中2篇为英文文献,包括18项随机对照试验,共纳入1955例慢阻肺急性加重的患者,试验全部在中国进行。按照Cochrane提供的偏倚风险评估工具未见属于低风险的研究,改良Jadad量表显示有12项研究为高质量研究,6项为低质量研究。Meta分析显示,中药辨证联合西医常规治疗在增加临床有效率[n=1247;RR 1.19;95%(1.13,1.24);P0.00001],缩短住院时间[n=413;MD-1.49;95%CI(-2.74,-0.24);P=0.02],降低证候积分[n=664,MD-1.95,95%CI(-2.67,-1.23),P0.0001],缓解咳嗽[n=660,MD-0.32,95%CI(-0.44,-0.20),P0.00001]、咳痰[n=660,MD-0.24,95%CI(-0.37,-0.10),P=0.0004]症状,改善第一秒用力呼气容积(FEV1)[n=534,MD0.13,95%CI(0.05,0.21),P0.0001]、FEV1占预计值百分比(FEVi/pred)[n=626,MD4.56,95%CI(1.71,7.41),P=0.002]、C-反应蛋白(CRP)[n=120,SMD-0.4,95%CI(-0.76,0.03),P=0.03],调节酸碱度(PH)[n=604,MD0.24,95%CI(0.08,0.40),P=0.003],促进二氧化碳排出[n=724,SMD-0.39,95%CI(-0.54,-0.25),P0.00001]方面优于单纯西医常规治疗,且结果较稳定;在改善喘息[n=660,MD-0.24,95%CI(-0.46,-0.02),P=0.03]、肺部Up音[n=240,MD-0.33,95%CI(-0.64,-0.03),P=0.03]方面,可能优于单纯西医常规治疗,但结果不稳定。在控制发热症状方面,3/4的临床试验发现中药联合西医常规治疗同单纯西医治疗效果相似;在改善用力肺活量(FVC)方面,仅有1/6的试验表明中药辨证联合西医常规治疗优于单纯西医治疗,但此项试验研究质量较其他试验高,具有一定的可信度;在改善氧合方面,大多数的试验发现中药联合西医常规治疗效果优于单纯西医治疗。在安全性评价上,同以往发表的系统综述基本相同,中医药的安全性较高,未见明显不良反应。结论:中医药辨证治疗慢阻肺急性加重具有较好的临床疗效,安全性较高,但是由于纳入研究的方法学质量评价偏低、疗效指标选择的不甚合理、部分异质性来源不能明确、存在发表偏倚等问题,结论尚不能得到广泛推广,需更多科学、严格设计的临床试验对干预措施进行评价,随机对照试验应严格按照CONSORT声明进行。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R259

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本文编号：1299913