DeBakey Ⅲ型夹层介入术后主动脉重塑的功能学及形态学研究

发布时间：2017-12-17 20:21

  本文关键词：DeBakey Ⅲ型夹层介入术后主动脉重塑的功能学及形态学研究

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【摘要】：目的:比较DeBakey Ⅲ型主动脉夹层(aortic dissection,AD)胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后腹段主动脉重塑的超声血管造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)与 CT 血管成像(CT angiography,CTA)不同特征,探讨CEUS在DeBakey Ⅲ型主动脉夹层TEVAR术后随访中的应用价值。方法:选择2015年3月至2016年3月在东莞康华医院门诊随访且诊断为DeBakey Ⅲ型AD并均在我院行TEVAR手术的36例患者作为研究对象,其中术后失访8例,最终筛选28例作为研究对象。采用CEUS对28例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层TEVAR术后的患者进行随访,其中Ⅲa型(简单型)即腹段主动脉未累及8例,Ⅲb型(复杂型)即累及腹段主动脉20例,所有患者均同时行主动脉CTA检查。通过两种方法比较观察DeBakey Ⅲ型AD TEVAR术后腹段主动脉重塑的功能学及形态学变化特征。结果:28例DeBakey Ⅲ型AD患者随访3个月,8例Ⅲa型经CEUS检查在3个检测段内均未发现新发破口和夹层,与CTA检查结果一致,差异无统计学意义(P0.05);20例Ⅲb型AD用两种方法在第①检测段和第②检测段比较差异有统计学意义(P0.05),在第③检测段比较差异无统计学意义(P0.05)。CTA检查共发现破口 63个,平均3.15个/例,其中第①检测段19个(30.16%),第②检测段30个(47.62%),第③检测段14个(22.22%);CEUS检查共发现破口 35个,其中第①检测段5个,第②检测段19个,第③检测段11个。CEUS在破口数量检出方面不及CTA检查。20例DeBakeyⅢb型AD术后长期随访中,在血压控制良好的前提下,约3个月时用两种检查方法分别在腹腔干水平、肠系膜上动脉水平、肾动脉水平和腹主动脉分叉测量真假腔直径比较后,差异均无统计学意义(P0.05)。且在长期随访过程中发现,假腔逐渐血栓化,假腔内血流速度逐渐减慢,真腔逐渐增大,假腔逐渐缩小,腹主动脉夹层内膜摆动幅度减小。结论:本研究发现CEUS在相同水平测量真假腔直径结果与CTA相近,但在检测破口数量方面不及CTA检查。由于Ⅰ型内漏(包括支架近端和远端内漏)的出现或原有Ⅰ型内漏的进一步扩大以及血压控制不佳、生活习惯不良等诸多因素的影响,Ⅲa型AD预后可能出现腹段新发破口和夹层,通过CEUS检查快速、及时、准确、清晰地发现,能为进一步干预提供依据。20例Ⅲb型AD TEVAR术后长期经CEUS检查复查发现腹段夹层的内膜随着假腔逐渐血栓化内膜摆动幅度亦逐渐减小,可能与真假腔压力差逐渐缩小有关,且真腔逐渐扩大,假腔逐渐缩小。腹段主动脉破口和撕裂内膜片以及血栓化的情况不能单看CTA的静态图像,因CTA图像对内膜片的分辨率较低,且评估假腔血栓化程度可能会被高估,动态血流动力学演变的CEUS图像则价值更大。由于本研究例数较少,尚不能给予一个具有说服力的定论,有待今后进一步的研究。综上所述,CEUS不仅能直观地显示腹主动脉及其分支血管的解剖和形态学特征,而且通过对破口及真假腔的血流动力学变化进行评价,弥补了主动脉CTA这方面的不足,从而综合评价DeBakey Ⅲ型AD腹段主动脉重塑,对预后和进一步干预提供了更全面的依据,值得推广应用。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R543.1

【参考文献】

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本文编号：1301440