体重指数对重度主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术患者预后的影响

发布时间：2017-12-22 11:59

  本文关键词：体重指数对重度主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术患者预后的影响　出处：《浙江大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：背景:肥胖是心血管疾病死亡的危险因素,但也有一些研究分析报道:冠心病、糖尿病、慢性肾病患者伴有肥胖,较正常体重患者全因死亡率更低,推测肥胖可能是相关疾病的保护因素,并以此提出了"肥胖矛盾"理论。体重指数(BMI)可以简单、客观地描述患者的胖瘦程度。目前,TAVR已经逐渐成为外科手术禁忌、高危主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。研究评估体重指数对经导管主动脉瓣置入术预后的影响的资料很少,且互相矛盾。同时针对中国人群,尚无相关研究。本研究旨在探索经导管主动脉瓣置入术患者术前的体重指数对期短、中期预后的影响。方法:本研究连续收集了 2013年3月至2017年3月间在浙江大学医学院附属第二医院心内科行经导管主动脉瓣置换患者209例,避免学习曲线影响,排除早期接受手术的30例患者,同时排除术后未满1月随访的患者,最后共纳入168例病人。依据世界卫生组织对成年人体重指数的分级,将患者分为组1:低体重(BMI18.5kg/m2),组 2:正常体重(BMI18.5-24.9kg/m2),组 3:超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2)(以下称作高体重组)。收集患者的临床特征资料、检验及检查结果、手术相关指标及随访结局等资料。统计分析了各组间基线资料的差异。并以全因死亡作为主要终点,心梗、卒中、出血、急性肾损伤等作为次要终点,比较3组患者术前术后心脏多普勒超声的主要指标变化,30天及1年终点事件发生率的差异。Kaplan-Meier法计算患者生存,并进行Log-Rank检验。最后行Cox比例风险回归模型,探索影响预后的独立预测因素。结果:研究共入选重度主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置换术治疗的患者168例,其中低体重组16人(9.52%),正常体重组116人(69.05%),高体重组36人(21.43%)。分析三组不同BMI患者组间差异,发现:1.高体重组患者较低体重组及正常体重组:糖尿病(36.1%vs.0%、17.2%,p=0.005)、高血压(80.6%vs.6.3%、56.9%,p0.001)患病率高,eGFR(67.22 vs.46.57、55.72 ml/min/1.73m2,p=0.001)、血红蛋白(126.72 vs.115.20、117.70 g/L,p=0.018)、白蛋白(38.35 vs.35.47、36.71 g/L,p=0.004)指标高。2.高体重组较低体重组有差异,但较正常体重组无差异:STS 评分(6.79%vs.10.10%、7.05%,p=0.033)、ProBNP 值(2031 vs.9209、3610 pg/mL,p=0.024)、术后中度以上瓣周漏(0%vs.18.8%、14.2%,p=0.047)发生率低;局麻的使用率(86.1%vs.43.8%、79.1%,p=0.002)高。心脏多普勒超声结果提示,经导管主动脉瓣置换术前后,主动脉瓣平均跨瓣压差、最大流速明显降低,瓣口面积明显增大,除术前主动脉瓣跨瓣压差外,各组间各时期指标未见明显差异。术后长期随访,各组指标稳定,左室射血分数均有所改善。术后随访,满30天的168例患者中,实际166人完成随访,满1年110例患者中,实际103人完成随访。研究对象随访时间1个月-32个月,中位随访时间16个月,四分位(9个月-21个月)。低体重组急性肾损伤发生率较正常体重、高体重组高(18.8%vs.5.4%vs.4.3%,p=0.041),总体的30天及1年全因死亡率分布为3.0%、7.8%,30天及1年的心血管死亡率分布为2.4%、7.8%。低、中、高三组体重指数分组的患者30天全因死亡率(0.0%vs.3.5%vs.2.9%,p=0.746)及1年全因死亡率(12.5%vs.8.0%vs.5.0%,p=0.791)均无统计学差异;低体重组急性肾损伤比例较高(18.8%vs.4.3%vs.5.4%,p=0.041),心梗、卒中、出血、起搏器植入等不良事件发生率无明显差异。Kaplan-Meier法计算患者生存,提示各组生存时间无明显差异(Log Rank p=0.927)。Cox比例风险模型单因素分析中提示:1.患者不同BMI(每增加lkg/m2),(HR:0.94[0.787-1.119],p=0.478),死亡风险无统计学差异。同时,以低体重组为参照,正常体重组(HR:1.20[0.152-9.500],p=0.861)、高体重组(HR:0.90[0.082-9.973],p=0.0.934)各组死亡风险亦无统计学差异。2.慢性阻塞性肺疾病、房颤、球囊后扩张、术后中度以上瓣周漏、STS评分高是全因死亡的危险因素;局麻的使用、eGFR值高、血红蛋白高是全因死亡的保护因素。为避免遗漏重要因素,将以上单因素分析p0.1的因素都纳入,进一步多因素分析结果得出:慢性阻塞性肺疾病(HR:30.64[1.776-528.714],p=0.019)是TAVR患者预后不良的独立预测因素。结论:我们没有发现行TAVR的症状性AoS患者中存在"肥胖矛盾"的证据。TAVR术对各体重组解除主动脉瓣狭窄效果均十分明显,持续有效时间长,组间未见明显差异。慢性阻塞性肺疾病是预后不良的独立预测因素。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.2

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