低压力二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响的临床研究

发布时间：2017-12-25 10:40

本文关键词：低压力二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响的临床研究　出处：《安徽医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的ASA(American Society of Anesthesiologists ASA)最新提出麻醉的目标是:维持理想的血流动力学、避免术中知晓、避免术后认知功能障碍、最佳的麻醉恢复质量和避免围术期死亡。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)即指手术之后注意力无法集中等等认知功能的改变,严重者也会出现行为和人格能力的下降,POCD的临床表现是焦虑、认知能力减退、语言理解能力、记忆受损以及社会融合能力下降。本研究拟在妇科腹腔镜手术中,通过观察相关生化指标以及量表筛选的应用,进而研究不同压力的CO2气腹对机体术后早期的认知功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机均分为3组,每组30例:高压力CO2气腹组(H组)、中压力CO2气腹组(M组)以及低压力CO2气腹组(L组)的气腹压力分别是12~14、9~11和6~8mm Hg。所有的患者,于术前24h、术后24h、72h进行神经心理学测验和问卷调查:采用简易智力状态检查量表(MMSE量表)、词语记忆、图形复制、数字连线(A)、数字连线(B)、数字重复、词语延迟记忆、图形记忆进行测试,根据评分测验的结果判断患者有否发生术后认知功能障碍(POCD)。于麻醉诱导前10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、24h(T4)、72h(T5)检测静脉血神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的浓度。记录麻醉诱导前(Ta)、气腹前(Tb)、气腹后1h(Tc)、2h(Td)及停止气腹后1h(Te)的动脉血酸碱度(potential of hydrogen p H)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen Pa O2)和动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide Pa CO2)。记录患者手术过程当中的气道平台压力(plateau airway pressure P plat)以及气道峰值压力(peak airway pressure Ppeak)。记录三组患者于术后1 d发生颈肩部疼痛病例数,并且分别计算三组患者颈肩部疼痛发生的概率。结果三组患者T2~T3时,L组和M组NSE明显低于H组(P0.05);T2时,L组和M组S100β蛋白明显低于H组(P0.05)。三组患者Pa O2差异无统计学意义。与L组相比,Tc~Td时,M组和H组p H明显降低(P0.05);与L组相比,Tc~Te时,M组和H组Pa CO2明显增高(P0.05)。三组患者不同时点神经心理学测试得分的比较差异无统计学意义,从测试结果中,未能得出各组患者术后发生POCD。与L组相比,H组患者于术后1 d颈肩痛发生的例数明显升高(P0.05)。结论不同压力二氧化碳气腹对患者术后早期认知功能未见明显影响,但低压力二氧化碳气腹组明显减少患者术后血液中NSE及S100β蛋白的释放,减少了妇科腹腔镜手术患者术后颈肩部疼痛的发生。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】