P2Y12抑制剂在接受DAPT治疗的氯吡格雷低反应性患者中的有效性及安全性评价

发布时间：2018-01-03 15:01

本文关键词：P2Y12抑制剂在接受DAPT治疗的氯吡格雷低反应性患者中的有效性及安全性评价　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过循证的方法,探索P2Y12抑制剂应用于接受DAPT治疗的氯吡格雷低反应性患者的有效性和安全性,为此类患者个体化抗血小板治疗提供证据。方法:检索Pubmed、The Cochrane Library、CNKI、万方数据知识服务平台自建库起至2016年12月期间关于P2Y12抑制剂应用于接受DAPT治疗的氯吡格雷低反应性患者的相关文献,根据纳入标准,由两名研究人员独立提取数据,根据《Cochrane干预措施系统评价手册》的要求,对纳入文献的发表偏倚进行评价,并使用Review Manager 5.3软件对氯吡格雷低反应性患者接受DAPT治疗后发生的主要心脑血管事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACE/MACCE)、出血事件、其它药物不良事件以及血小板聚集率等进行Meta分析,并对敏感性、异质性和发表偏倚进行分析。结果:共检索到1870篇文献,最终纳入文献14篇,涉及患者1828例,其中9篇文献包含了双倍剂量氯吡格雷的干预措施,7篇文献包含了替格瑞洛的干预措施。1)相较于常规剂量使用氯吡格雷,双倍剂量的氯吡格雷使得MACE/MACCE的发生率明显降低(RR=0.30;95%CI:0.21,0.43;P0.00001),减少了ST发生的风险(RR=0.25;95%CI:0.11,0.59;P=0.001),降低了患者心源性再入院率(RR=0.35;95%CI:0.16,0.75;P=0.007);导致了更多的出血事件(RR=1.57;95%CI:1.06,2.31;P=0.02),其中小出血事件的增多具有统计学意义(RR=1.53;95%CI:1.01,2.30;P=0.04);而药物不良事件发生率方面,两者无明显差异(RR=3.04;95%CI:0.49,18.90;P=0.23);且在降低血小板聚集率方面,双倍剂量氯吡格雷效果更明显(MD=-11.00;95%CI:-11.85,-10.16;P0.00001)。2)与常规剂量使用氯吡格雷相比,替格瑞洛明显降低了MACE/MACCE的发生率(RR=0.27;95%CI:0.16,0.44;P0.00001),降低了再发心绞痛的发生率(RR=0.32;95%CI:0.13,0.80;P=0.01);替格瑞洛并未导致更多的大出血事件(RR=0.34;95%CI:0.04,3.18;P=0.34),但增加了小出血事件的发生(RR=2.13;95%CI:1.04,4.35;P=0.04);在药物不良事件方面,替格瑞洛导致了更多呼吸困难的不良事件发生(RR=3.78;95%CI:1.28,11.14;P=0.02);对血小板聚集率有明显的抑制作用(MD=-13.60;95%CI:-15.57,-11.63;P0.00001)。3)双倍剂量氯吡格雷与替格瑞洛相比较,对于MACE/MACCE的风险,两者无明显差异(RR=1.68;95%CI:0.78,3.66;P=0.19);但替格瑞洛更易导致出血事件的发生(RR=0.52;95%CI:0.27,1.00;P=0.05);发生呼吸困难的几率也更高(RR=0.18;95%CI:0.03,0.98;P=0.05)。结论:1)双倍剂量氯吡格雷、替格瑞洛都可以显著降低氯吡格雷低反应性患者在PCI术后进行DAPT治疗时发生MACE/MACCE的几率;而这两种干预措施在降低MACE/MACCE方面并无差异;2)双倍剂量氯吡格雷、替格瑞洛都可以导致更多出血事件的发生,其中大出血事件与常规剂量氯吡格雷无明显差异,但是小出血事件发生率更高;并且,替格瑞洛比双倍剂量氯吡格雷更易发生出血事件;3)替格瑞洛与常规剂量氯吡格雷和双倍剂量氯吡格雷相比,发生呼吸困难的不良反应几率更高;4)双倍剂量氯吡格雷和替格瑞洛均能降低血小板聚集率,替格瑞洛效果更明显;5)早期筛查氯吡格雷低反应性患者,并进行个体化用药,有利于减少临床心血管不良事件的发生。
[Abstract]:Objective: through evidence-based methods, to explore the efficacy and safety of clopidogrel low response in patients with P2Y12 inhibitors for receiving DAPT treatment, providing evidence for the individualized antiplatelet therapy patients. Methods: The Cochrane search Pubmed, Library, CNKI, Wanfang Data knowledge service platform of the self built database to December 2016 literature low response to clopidogrel on patients with P2Y12 inhibitors for receiving DAPT treatment, according to the inclusion criteria by two researchers independently extracted data, according to the
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

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