重症急性胰腺炎后期继发感染的危险因素临床研究

发布时间：2018-01-12 00:32

  本文关键词：重症急性胰腺炎后期继发感染的危险因素临床研究　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：研究背景重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见急腹症,其起病急骤,病情变化快,病率高。按SAP病程进展,临床可分为急性期和恢复期2个阶段,各期均存在一个明显的死亡率高峰。急性期时,SAP患者往往伴有较重的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),SIRS病情凶险,若控制不佳,可进一步导致多器官功能衰竭(multiple organsfailure,MOF),成为造成患者死亡的第一大原因。近年来,随着对SAP发病机制、病理生理学改变等的基础及临床研究不断深入,重症监护手段逐步完善以及多学科协同治疗的广泛开展,大多数患者能较平稳的度过急性反应期进入恢复期。恢复期胰腺和(或)胰周坏死组织继发感染是SAP患者该阶段最常见的并发症,大约有1/3的患者会有临床经历。继发感染后可进一步引起脓毒血症甚至多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),对机体造成二次打击,成为引起患者死亡率升高的另一大因素。尽管目前国内外学者进行了不少相关基础及临床研究,关于SAP恢复期并发感染的诱因、危险因素、发病机制等仍尚不明确,感染的发生严重影响了患者的预后及病情转归。近年来的大量研究表明,胰腺和(或)胰周坏死组织继发感染已成为临床患者死亡的主要病因。如何减少恢复期感染的发生,降低患者死亡率,改善疾病预后成为SAP临床诊疗的热点及难点。研究目的本研究主要目的是通过回顾性分析2012年1月1日至2017年1月1日就诊于山东大学齐鲁医院并确诊为SAP的患者的相关临床资料,探讨SAP患者后期胰腺和(或)胰周坏死组织继发感染的高危因素,以便早期采取防治措施,从而减少后期感染性胰腺坏死的发生,降低患者死亡率,改善预后,为提高临床治疗提供科学依据。研究方法1、资料收集:收集2012年1月1日至2017年1月1日就诊于山东大学齐鲁医院并确诊为SAP的144例患者的完整临床资料,其中诊断及疾病分级标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)》及《2012版急性胰腺炎分类-亚特兰大国际共识的分类和定义的修订》。病人纳入标准:(1)符合SAP诊断标准,且患者临床资料完整;(2)年龄需18周岁;(3)在发病1周内于山东大学齐鲁医院就诊;(4)入院后48h内完善系统的相关检查。排出标准:(1)妊娠合并SAP;(2)SAP伴恶性肿瘤或腹部占位性病变导致的SAP(3)就诊时已有诊断明确的感染性胰腺坏死;(4)伴有严重的精神神经疾病,缺乏自我认知(5)自动出院者。根据有无胰腺和(或)胰周坏死组织继发感染将患者分为感染组和非感染组2组。收集资料包括:(1)患者的一般资料:性别、年龄、初发型或复发型、病因类型(胆源性或非胆源性)、发病到入院时间、住院时间、入院48h内的APACHEⅡ评分、BISAP评分以及JSS评分等;(2)患者其他合并症情况:高血压、冠心病、糖尿病、胰腺或胰周坏死组织之外的感染、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液(3)实验室相关检查:血淀粉酶、白细胞计数、中性粒细胞比率、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、ALT、AST、TBIL、LDH、BUN、Cr、血钙、血糖、甘油三酯、CRP、D二聚体、纤维蛋白原等;(4)全身及局部并发症:循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、SIRS、腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)、胰性脑病、MODS、低氧血症;急性液体积聚、胰腺假性囊肿等;(5)治疗相关因素:禁食时间、肠功能障碍持续时间、气管插管率、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)使用使用情况。2、统计处理:本研究中所有数据的统计分析及处理软件采用Excel 2007及SPSS 19.0。计量资料满足正态分布者以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布者采用中位数(四分位距)表示,统计方法为采用Mann-Whitney U-test分析;计数资料应用pearson卡方检验分析;p0.05认为差异具有统计学意义。以有统计学意义的指标为自变量,行多因素Logistic回归分析,探究SAP恢复期继发感染性胰腺坏死的独立危险因素。研究结果1.参与完整研究者144例(男85例,女59例),其中伴有继发性胰腺和(或)胰周坏死组织感染的有46例(男28例,女18例),感染的发病率为31.9%;死亡患者为27例,整体死亡率18.7%,其中感染组死亡率为34.1%。2.单因素分析筛选出感染组及非感染组中具有统计学意义的临床指标,结果示APACHE-Ⅱ评分、JSS评分、中性粒细胞比率、CRP、LDH、白蛋白、血钙、合并呼吸衰竭、合并IAH、气管插管、肠功能障碍时间共11项指标差异具有统计学意义(p0.05)。3.将有统计学意义的11个单变量因素纳入二元logistics回归分析,结果示血钙(OR=0.002,95%CI=0.000-0.156,P=0.006)与感染性胰腺坏死呈负相关,JSS评分(OR=3.580,95%CI=1.067-12.014,P=0.039),CRP(OR=1.020,95%CI=1.003-1.036,P=0.018),肠道功能障碍时间(OR = 2.064,95%CI =1.258-3.384,P=0.004)3个变量与感染性胰腺坏死呈相关。四个因素均具有统计学意义。研究结论本研究认为JSS评分,CRP,血钙浓度,肠道功能障碍时间四个变量可能是SAP感染性胰腺坏死发生的独立危险因素。其中JSS评分、CRP、肠功能障碍时间与继发感染的发生呈正相关,血钙浓度与继发感染呈负相关,为保护性因素。在SAP诊疗过程中,严密监测上述几项指标的动态变化并及时加以纠正,有望能预防SAP后期感染性胰腺坏死的发生,降低SAP患者的死亡率。
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本文编号：1411942