超促排卵过程中AMH动态变化及其与促排卵结局相关性

发布时间：2018-01-14 01:33

  本文关键词：超促排卵过程中AMH动态变化及其与促排卵结局相关性　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:探讨血清及卵泡液(follicular fluid,FF)中抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在降调节方案及非降调节方案两种促排卵过程中的动态变化及原因;分析降调节方案中Gn启动日时血清AMH水平升高的原因;分析取卵后3天AMH水平持续降低的原因及意义;探讨血清及卵泡液中AMH水平与控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)结局的相关性及卵泡液中AMH水平对卵母细胞的影响。方法:收集2015年7-12月于白求恩国际和平医院因输卵管因素和/或男方因素行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的患者为研究对象,其中包括降调节方案组38例和非降调组38例。两组所有研究对象分别于前一月经周期D2/3(基础日)、降调节期间月经D2/3、垂体降调节标准(本中心为18天)后即启动外源性促性腺激素日(Gn启动日)、促性腺激素刺激第5天(Gn5天)、诱发排卵日(h CG日)、取卵前1天和取卵后3天抽取所有研究对象静脉血。取卵日当天收集患者直径≥18mm(大)、14-17mm(中)、14mm(小)卵泡液。并记录及比较两组研究对象的基础窦卵泡数(AFC)、体重指数(BMI)、基础促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、Gn天数、Gn用量、h CG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、2PN数、可利用胚胎数、优质胚胎数。分析血清及卵泡液中AMH水平与AFC、Gn用量、h CG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、2PN数、可利用胚胎数、优质胚胎数的相关性。结果:1两组患者一般情况:两组患者的年龄、AFC、不孕年限、BMI、基础FSH、LH、E2和P等一般情况均无统计学差异(P0.05)。两种COH方案Gn用量、h CG日E2水平有统计学差异(P0.05),非降调组Gn用量2110.20±150.00 IU多于降调节方案组1998.68±154.76 IU。非降调组MII卵数、2PN受精数、可利用胚胎和优质胚胎略高于降调节方案组,无统计学差异(P0.05)。降调节方案组Gn天数、获卵数略高于非降调组,但无统计学差异(P0.05)。2降调节方案组:应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophinreleasing hormone agonist,Gn RH-a)约10天左右,即降调期间月经D2/3天血清AMH水平有下降趋势,但与基础D2/3天相比无统计学差异(P0.05);继续降调节18天即达到降调节标准后血清AMH水平在Gn启动日(5.15±1.64 ng/ml)较基础日(3.79±1.65 ng/ml)显著升高。降调节方案组血清AMH水平随外源性Gn使用逐渐下降,Gn启动日AMH水平5.15±1.64 ng/ml与Gn5天3.53±1.33 ng/ml亦统计学差异显著(P0.05)。3非降调节方案:非降调节方案组随外源Gn使用血清AMH水平逐渐降低。与降调节方案组类似。两种COH方案中随着外源性Gn使用血清AMH水平有统计学差异的是Gn启动日和取卵后3天(P0.01)。降调节方案组Gn启动日AMH水平5.15±1.64 ng/ml显著高于非降调组基础D2/3天3.70±1.89 ng/ml(P0.01)。4卵泡液中AMH水平:随卵泡直径增大,卵泡液中AMH水平逐渐降低。两COH方案中只有大卵泡液与小卵泡液之间AMH水平有统计学差异(P0.01),中卵泡液并无统计学差异(P≥0.05)。降调节方案组大卵泡液与中卵泡液的AMH水平显著高于非降调组,降调节方案组小卵泡液的AMH水平低于非降调组。5 AMH水平与COH临床相关指标分析:与AFC、Gn用量相关性最强且有统计学差异的是基础日AMH水平(r=0.29;r=-0.33;P0.05);与获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎相关性最强且有统计学差异的是Gn5天AMH水平(r=0.29;r=0.28;r=0.43;P0.05)。与AFC、Gn用量及可利用胚胎有相关性且有统计学意义的是中卵泡液的AMH水平(r=0.24;r=-0.26;r=0.33;P0.05),大卵泡液与2PN数、小卵泡液与MⅡ卵数有相关性且有统计学意义(r=-0.11;r=0.10;P0.05)。血清及三种卵泡液的AMH水平都与h CG日E2水平相关性无统计学差异(P0.05)。结论:血清AMH水平在整个COH过程中呈显著的动态变化:垂体降调节可显著升高血清AMH水平,预测卵巢反应性,决定Gn启动剂量,增加可募集窦卵泡数及改善同步化,提示可依此调整外源性Gn用量,避免卵巢高反应。外源性Gn使用后血清AMH水平逐渐降低。Gn5天血清AMH水平可较好预测IVF临床结局。垂体降调节及卵泡液中AMH水平对卵母细胞的治疗有一定的影响。
[Abstract]:Objective: To investigate the serum and follicular fluid (follicular, fluid, FF) of anti Mullerian hormone (anti-M llerian hormone, AMH) dynamic changes in the down regulation scheme and non reduced regulation scheme for two kinds of ovulation process and reason; Gn start the cause of elevated serum AMH levels on the analysis of down regulation scheme; analysis of the causes and significance of the oocytes after 3 days of AMH level decreased continuously; to investigate the serum and follicular fluid AMH levels and COH (controlled ovarian, hyperstimulation, COH) level of AMH correlation and the outcome of follicular oocytes effects. Methods: from 2015 7-12 month in Heping Hospital due to Bethune international tubal factor and / or male factors for in vitro fertilization / intracytoplasmic sperm injection embryo transfer (IVF/ICSI-ET) pregnancy patients as the research object, including the down regulation of program group 38 cases and non fall group 38 cases. The two groups of all. 绌跺�硅薄鍒嗗埆浜庡墠涓�鏈堢粡鍛ㄦ湡D2/3(鍩虹��鏃，

本文编号：1421482