床旁超声指导下的液体管理在ARDS治疗中的意义

发布时间：2018-03-02 15:52

  本文选题：急性呼吸窘迫综合症(ARDS)　切入点：床旁超声检查　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景与目的急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS),是排除心源性相关原因之外的各种肺内部因素和非肺内的致病因素所引起的急性、进行性,并以难以纠正的低氧血症为特征的临床综合征[1],常以急性呼吸衰竭(Ⅰ型)为主,是呼吸系统疾病中的众多急危重症之一,因其极高的发病率和死亡率而位于各种急危重症疾病的前列[2]。因肺内部因素和非肺内因素等的病因不同,故由此导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病和病理过程亦不尽相同。临床表现多呈现急性起病、进行性进展,同时伴呼吸窘迫及难以纠正的顽固性低氧血症,常常需要机械辅助呼吸方能得以纠正。目前,国际上对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和严重程度分级多采用2011年重新修订的"柏林标准"[3],但需要与多种疾病进行鉴别诊断。在上个世纪过去的一个百年以来,由于近代和当代的诸多医学影像技术的发展,使其在众多急危重症疾病(包括急性呼吸窘迫综合症、重度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、重症肺炎等呼吸系统疾病)的病理学、病理生理学等相关研究进展和相关疾病的诊治中起了非常重要的作用。尤其在近三十多年的时间里,随着物理影像技术的飞速发展,无数的科研工作者和临床一线工作者更是将相关医学影像学的发展推向了新的高潮。在呼吸系统疾病的诊治方面,除了临床经常应用的胸部X线片和胸部CT检查外,还有许多新的影像学技术应用于呼吸系统疾病的诊治当中来,如核磁共振成像、正电子发射断层扫描、电阻抗断层成像、超声波检查等等,这些飞速发展的新技术(或传统技术新进展)的出现和广泛应用于临床一线工作当中,由此而使各个系统相关疾病的诊断和救治水平有了极大的提高。本研究主要是通过应用床旁超声检查(通过床旁的轻便超声仪实现)来测量并计算下腔静脉(IVC)的内径及下腔静脉的膨胀指数,以此作为一项临床辅助检查方法来评估急危重症患者的血液动力学状态和机体的液体容量情况。通过床旁超声检查,同时还可以监测并计算患者的心脏的功能情况。尤其是利用下腔静脉的内径及下腔静脉膨胀指数的测定数值,以此来指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体容量(入出量)管理,包括所需输注液体种类(晶体、胶体等)的选择、液体的入量的管理以及是否需要使用相关的利尿药物或给予持续肾脏替代治疗(CRRT)等等,最大限度的避免因输液过度而导致肺水肿加重及肺顺应性下降,或因输液不足而导致的有效血容量不足而导致的休克状态,因此由于床旁超声的使用极大地提高急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的诊断和治疗效果。研究资料与方法本论文采用回顾分析对照研究的方法,通过济南市第四人民医院重症医学科(ICU)自2013年6月至2016年12月期间的收入ICU的所有患者,选取符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准的患者共计40例,根据监测液体容量管理方式的不同分为两组:第Ⅰ组(Group Ⅰ)和第Ⅱ组(Group Ⅱ)。第Ⅰ组患者是通过床旁行超声检查以测量患者下腔静脉内径及下腔静脉膨胀指数等指标来指导ARDS患者的液体容量状态(入出量情况),第Ⅱ组患者选取其颈内静脉或锁骨下静脉处穿刺置入的中心静脉管,以此来测量患者的中心静脉压(CVP)并结合相关的临床指标来协助ARDS患者的液体容量状态(入出量)的管理。研究指标包括:比较入科时两个对照组各监测指标,如生命体征(心跳频率、呼吸频率、血压)的变化,需机械辅助通气的患者同时比较呼气末气道正压(PEEP)及气道平台压(Pplat)等变化的对比以及经过治疗后的第5日的两组患者各指标的比较,同时通过监测两组患者血气分析的指标,结合吸氧浓度,计算出氧合指数(PaO2/FiO2)并观察其动态变化的情况,观察患者总的住院时间、机械辅助通气的治疗时间、以及患者的心脏衰竭(HeartFailure,HF)的发生比例、肾功能不全或衰竭(Acute Renal Failure,ARF)发生比例以及患者从确诊到第28日的病死率的情况。研究结果第Ⅰ组患者在入院经治疗后的第5日监测患者的生命体征的变化(心跳频率、呼吸频率、血压)、氧合指数、肺静态顺应性、PEEP、平台压等指标与第Ⅱ组对比有差异,具有统计学意义(P0.05);患者每日的日平均液体总入量情况第Ⅰ组较第Ⅱ组比较偏少,两组对比有统计学意义(P0.05);患者的心脏衰竭(HF)的发生比例和肾功能不全或衰竭(ARF)的发生比例(与患者的基本体质和基础疾病关系较大)以及患者从入院到第28日的病死率,两组患者对比无明显差异,没有统计学意义(P0.05)。研究结论通过床旁超声检查所测量的相关指标,如下腔静脉内径和下腔静脉膨胀指数等,与以往的临床辅助检查和监测手段相比,具有无创伤、无辐射、快速、安全、及时、有效、可重复等特点,对指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体容量状态的管理具有重要的临床意义。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.8

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本文编号：1557169