腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

发布时间：2018-03-06 02:35

本文选题：腹腔镜　切入点：胰十二指肠切除术　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy PD)被认为是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的标准术式。其手术范围大,消化道重建过程繁琐,被公认为普通外科最大的术式。随着腹腔镜技术的应运而生及蓬勃发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)已经在临床逐渐开展起来,但多数学者对其术后并发症仍十分担忧,而其中又以胰瘘最为严重。因此研究术后胰瘘发生的相关危险因素,来减少胰瘘的发生,就成为了近年来国内外腔镜胰腺外科领域研究与讨论的热点及重点。故本研究分析与探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素及对预后的影响,以减少术后胰瘘的发生,使更多的患者受益。方法:通过回顾性分析来研究2013年11月至2016年09月河北医科大学第二医院肝胆外科所行腹腔镜胰十二指肠切除术的128例病人围手术期的临床资料。根据术后是否发生胰瘘分为胰瘘组和非胰瘘组,其中胰瘘组男性21人,女性15人;年龄范围为35~78岁,平均年龄为61.44±8.12岁。非胰瘘组男性58人,女性34人;年龄范围为27~81岁,平均年龄为59.84±10.07岁。病理类型包括:胆管腺癌36例,胆总管慢性炎症1例,壶腹部腺癌17例,胰腺导管腺癌27例,胰腺慢性炎症13例,十二指肠乳头癌28例,十二指肠乳头腺瘤6例。详见Table 1。对术前总胆红素171umol/L的病人常规给予术前经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)或经皮经肝胆管穿刺置管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)减黄治疗,待总胆红素171 umol/L以下后手术。既往吸烟史者行肺功能检查,同时禁烟2周以上。低蛋白血症者待血浆白蛋白30 g/L后手术;术前贫血者,给予浓缩红细胞输注后复查血常规指标,血红蛋白水平提升至70 g/L以上后手术;术前1 d行清洁灌肠,术前留置尿管及胃管;术后早期禁食水并常规配合使用质子泵抑制剂保护胃黏膜,同时给予抗感染、护肝、化痰、纠正低蛋白血症及营养支持等对症治疗;术后每日查看各引流管通畅性及引流情况,检查相关引流液淀粉酶含量。应用统计学原理对比两组病人的年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素;术中观察记录的手术时间、术中出血量、胰肠吻合方式;术后观察记录病人是否出现胰瘘、胆瘘、胃排空障碍(delayedgastricemptying,deg)、术后出血、腹腔感染、2次手术、死亡、术后住院时间、术后icu时间等情况。使用spss21.0统计软件,根据研究中病人资料的分类不同,采用t检验或c2检验进行分析后,进一步采用多变量logistic回归模型对各种预测因素进行多因素分析,对可能导致术后胰瘘发生的相关因素及其预后情况进行分析。结果:依据病人术后是否出现胰瘘分为胰瘘组与非胰瘘组,其中胰瘘组36例,非胰瘘组92例。应用统计软件分析,结果为:1术前情况:胰瘘组的年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素与非胰瘘组对比,差异无统计学意义(p0.05)。病人的体质量指数(bmi)在胰瘘组与非胰瘘组之间差异有统计学意义(p0.05),说明bmi与术后胰瘘的发生可能存在相关性。采用临床资料所有变量的多因素logistic回归模型分析后,发现bmi(or=1.895,95%ci:1.067~3.365,p=0.029)在胰瘘组与非胰瘘组之间差异有统计学意义.说明bmi是术后胰瘘发生的独立危险因素,且当bmi25时,术后容易发生胰瘘。2术中情况:胰瘘组病人的手术时间与非胰瘘组对比,差异无统计学意义(p0.05)。而病人的术中出血量、胰肠吻合方式在胰瘘组与非胰瘘组之间差异有统计学意义(p0.05),说明术中出血量、胰肠吻合方式与术后胰瘘的发生可能存在相关性。采用临床资料所有变量的多因素logistic回归模型分析后,发现术中出血量(or=1.558,95%ci:0.906~2.679,p=0.109)及吻合方式(or=2.338,95%ci:0.954~5.731,p=0.063)不是术后胰瘘发生的独立危险因素。3术后情况:对比胰瘘组与非胰瘘组病人术后胆瘘、胃排空障碍(deg)、病死率方面发现无统计学差异(p0.05)。而胰瘘组术后出血、腹腔感染、2次手术率明显增多(p0.001),非胰瘘组术后住院时间、术后icu时间更短(p0.001),差异均有统计学意义。结论:1bmi、术中出血量、胰肠吻合方式与术后胰瘘的发生可能存在相关性。只有bmi是胰瘘发生的独立危险因素,当bmi25时,术后容易发生胰瘘。2腹腔镜胰十二指肠切除术胰瘘发生的有无与术后病死率无相关性,但胰瘘的发生会显著增加术后并发症,同时延长住院时间及术后ICU时间。3术前选择BMI较小的患者以及有效的降低术中出血量、选择熟练操作的胰肠吻合方式可能会降低术后胰瘘的发生。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.5

【参考文献】