融合及非融合节段腰椎终板Modic改变对手术治疗腰椎间盘突出症预后的影响及相关因素分析

发布时间：2018-03-10 06:13

  本文选题：Modic改变　切入点：下腰痛　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过分析终板Modic改变(Modic Changes,MCs)对腰后椎板减压植骨融合内固定术(instrumented posterior lumbar interbody fusion,i PLIF)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disk herniation,LDH)预后的影响及相关因素,探讨不同位置及类型的MCs在LDH治疗过程中的临床意义。方法:回顾2016年1月至2016年9期间于河北医科大学第三医院脊柱科住院采取i PLIF手术治疗的腰椎间盘突出症患者118例。患者入院常规检查腰椎(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及腰椎正侧位X线检查。记录统计入院MRI资料,对L1-S1各节段间盘退变水平进行Pfirrmann分度评价并记录存在MCs终板的节段,应用图像分析软件测量其T2矢状位最大面积及相应椎体面积,计算MCs面积改变率(对单间隙两侧终板均有MCs者计算各椎体面积改变率平均值)。所有手术LDH患者分为3组进行研究,并对MCs进行分型记录:A组:腰椎手术节段对应终板伴有MCs,且非手术节段无MCs;B组:L1-S1非手术节段对应终板存在MCs;C组:对照组,L1-S1无MCs,记录入院和术后3个月随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分及相应腰痛腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score/Scale,VAS)。应用SPSS 21.0软件统计各组患者MCs的发生率及分布,采用非参数秩和检验分析椎间盘退变等级与有无MCs发生的相关性,单因素方差分析比较各组及不同类型MCs术前评分及改善率的差异,计算腰腿痛VAS评分和ODI评分的平均改善率,采用Pearson相关分析面积改变率与术前症状及临床预后的关系。结果:共随访患者118人,所有患者做均充分减压处理,术后恢复良好。A组35人,B组23人,C组60人,研究腰椎节段个数590个。患者平均年龄52.36±12.41岁,其中男性40例(51.73±13.97岁),女性78例(52.69±11.60岁),腰椎伴MCs的患者共58例(49.2%)。其中伴1型MCs患者6例(5.1%),伴2型MCs患者40例(33.9%),伴3型MCs患者12例(10.2%)。腰椎手术融合节段数目:L1-2:0个,L2-3:0个,L3-4:30个,L4-5:83个,L5-S1:51个;间盘严重退变,椎间隙降低(Pfirrmann等级为Ⅳ或Ⅴ)的节段数目:L1-2:17个,L2-3:23个,L3-4:36个,L4-5:91个,L5-S1:86个;终板伴有MCs的节段L1-2:2个,L2-3:6个,L3-4:9个,L4-5:25个,L5-S1:16个。终板MCs最常见于L4-5,L5-S1两个节段,通过Kruskal-Wallis分析发现,MCs发生与年龄,腰椎节段,退变分级均显著相关,且终板MCs与腰椎间盘退变等级相关性最为明显(χ2=54.662,P=0.000)。A、B、C组间病人性别和年龄,术前症状均无显著差异,全部患者在行i PLIF手术后随访腰腿痛VAS及ODI评价较术前均存在明显改善(P0.01),A、B、C各组术后腰痛VAS评分平均改善率分别为(76.42±13.72)%/(54.06±14.38)%/(73.72±15.42)%,腿痛VAS平均改善率分别为:(84.83±10.81)%/(81.17±12.98)%/(83.42±12.79)%,ODI评分改善率分别为:(67.23±5.85)%/(57.43±3.11)%/(69.93±6.93)%。其中B组在腰痛VAS评分及ODI评分改善率上较其他两组差(P0.05),其余各组间均无显著差异。A、B两组中,单个节段MCs矢状位总面积分别为:222.75±125.66(mm2)和220.26±186.03(mm2)(P0.05),MCs面积改变率为(19.90±8.50)%和(17.72±7.67)%(P0.05),与术后VAS及ODI改善率无明显相关性,但伴有MCs的两组中术前腰痛VAS评分及ODI评分与MCs矢状位面积改变率存在正相关,其中痛VAS评分未达到统计学标准。(RODI=0.512,P=0.039;RVAS=0.208,P=0.114),且明显高于对照组术前评分(P0.05)。不同类型类型MCs中,伴有Ⅲ型MCs在VAS评分及ODI评分改善率均低于伴其他两种类型MCs患者(P0.05)。结论:1腰椎终板MCs在腰椎间盘突出症患中者中较正常人群常见,终板MCs发生与年龄,腰椎节段及椎间盘退变程度均存在显著相关,其中与腰椎间盘退变程度关系最为密切。2对于手术节段终板伴有MCs腰椎间盘突出症患者,i PLIF手术是安全有效的手术方式,可显著改善下腰痛及根性疼痛症状。但Ⅲ型MCs术后预后较其他类型差。3非融合阶段MCs(本研究中B组大多为相邻手术节段MCs)的患者,术后3个月随访时下腰痛缓解情况较融合阶段MCs组差,提示手术临近伴MCs节段术后可能产生更严重的终板病变及间盘退变并导致术后下腰痛症状部分不缓解。4MCs矢状位面积比例与术前功能障碍指数水平以及A组患者功能障碍指数的改善率存在相关性。
[Abstract]:Objective: to analyze the endplate Modic changes (Modic Changes, MCs) after decompression of lumbar interbody fusion with internal fixation (instrumented posterior lumbar interbody fusion, I PLIF) for the treatment of lumbar disc herniation (lumbar disk herniation, LDH) and the related factors of prognosis, the clinical significance of different types and locations in MCs LDH in the process of treatment. Methods: from January 2016 to 2016 9 during spine surgery of the Third Hospital of Hebei Medical University to take 118 cases of disc herniation of lumbar I PLIF surgical treatment. Patients with routine examination of lumbar spine (Magnetic Resonance Imaging, MRI) and lateral lumbar spine X-ray examination. Statistical data were recorded at MRI, Pfirrmann the evaluation of the level of dividing segments of L1-S1 intervertebral disc degeneration and segmental recording MCs endplate, using image analysis software to measure the T2 sagittal maximum area and corresponding vertebral body 闈㈢Н,璁＄畻MCs闈㈢Н鏀瑰彉鐜，

本文编号：1592111