94例类风湿关节炎合并间质性肺疾病患者的临床分析

发布时间：2018-03-25 21:47

本文选题：类风湿关节炎　切入点：间质性肺疾病　出处：《广西医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)合并间质性肺疾病(Interstitial lung disease,ILD)患者的临床特点,为RA-ILD的诊疗提供一些参考。方法:回顾性分析2006年12月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院住院的94例RA-ILD患者作为观察组,从同期住院的未合并间质性肺疾病的RA患者中随机抽取94例作为对照组(单纯RA组)。分析RA-ILD组与单纯RA组一般情况、临床表现、实验室检查的特点差异,分析RA-ILD的肺部高分辨率CT(HRCT)的特点、与临床资料的关系及转归。结果:1、观察组94例RA-ILD患者中,男性34例(36.17%),女性60例(63.83%),平均年龄59.00±11.76岁,病程自1个月至37年,平均病程7.66±7.58年。对照组94例单纯RA患者中,男性18例(19.15%),女性76例(80.85%),病程自1个月至35年,平均病程7.06±7.30年。RA-ILD组男性比率、年龄高于对照组(P0.05)。2、RA-ILD组患者呼吸道症状体征、咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难、肺部听诊VelcroUp音发生率高于单纯RA组,差异有统计学意义(P0.05);RA-ILD组患者白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血红蛋白、球蛋白、癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖基抗原CA153、糖基抗原CA199、补体C3、补体C4、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、抗环瓜氨酸多肽抗体水平及抗环瓜氨酸多肽抗体阳性率高于单纯RA组,差异有统计学意义(P0.05)。3、以是否合并ild的分组为因变量的logistic回归分析显示,男性、补体c4水平升高、免疫球蛋白a水平升高为ra-ild的独立危险因素。4、ra-ild患者的胸部ct最常见的表现是磨玻璃影(65.33%),其次按发生率依次为条索影(58.67%)、胸膜增厚(41.33%)、肺大疱(25.33%)、小结节影(20.00%)、网状影(18.67%)等。在6个肺区中,下肺左右肺区的肺部ct评分大于中肺左右肺区,中肺左右肺区的肺部ct评分大于上肺左右肺区,差异有统计学意义(p0.05),各左、右肺区间ct评分差异均无统计学意义(p0.05)。5、有劳力性呼吸困难的ra-ild患者ct评分比无劳力性呼吸困难的患者高,有甲氨蝶呤用药史、来氟米特用药史的ra-ild患者的ct评分比无相应用药史的患者低,差异有统计学意义(p0.05),ild的ct评分与乳酸脱氢酶呈弱正相关(p0.05),与癌胚抗原cea、糖基抗原ca125、糖基抗原ca153水平呈低度正相关(p0.05)。6、以ra-ild患者ct评分为因变量的多重线性回归显示,劳力性呼吸困难、mtx用药史、晨僵是ra-ild患者ct评分的独立影响因素,劳力性呼吸困难为危险因素,mtx用药史、晨僵为保护因素。7、糖皮质激素(激素)+免疫抑制剂、激素+甲氨蝶呤和(或)来氟米特、激素+甲氨蝶呤+来氟米特治疗ra-ild,患者治疗后肺部ct评分低于治疗前(p0.05),激素+免疫抑制剂治疗ra-ild随诊时ct评分改善率61.29%,2例患者加重;其中,激素+甲氨蝶呤和(或)来氟米特治疗ra-ild随诊时ct评分改善率71.43%,无患者加重,激素+甲氨蝶呤+来氟米特治疗ra-ild随诊时ct评分改善率66.67%,无患者加重。在4例有甲氨蝶呤和(或)来氟米特用药史的ra-ild患者中,使用原药物(甲氨蝶呤和/或来氟米特)治疗,随诊时1例患者ct评分前后无变化,3例患者ct评分较前降低,但前后差异无统计学意义(p0.05)。结论:1、男性、补体c4水平升高、免疫球蛋白a水平升高为ra-ild的独立危险因素。2、RA-ILD患者下肺受累程度可能最严重,其次为中肺,上肺受累最轻,左右肺受累无明显差异。3、相比于单纯RA患者,RA-ILD患者的CEA、CA125、CA153水平更高,且在RA-ILD患者中与ILD的CT评分正相关。4、劳力性呼吸困难为RA-ILD患者肺部CT评分的危险因素,MTX用药史、晨僵为其保护因素。5、激素+免疫抑制剂,包括激素+甲氨蝶呤和(或)来氟米特,可能可以用来治疗RA-ILD患者。
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【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R593.22;R563

【参考文献】