张纾难教授治疗胃食管反流性咳嗽临床经验总结

发布时间：2018-04-01 10:15

本文选题：肺胃相关　切入点：胃食管反流性咳嗽　出处：《北京中医药大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:在当今社会中,随着医学的发展与进步,胃食管反流性咳嗽这一疾病,日趋受到重视。胃食管反流性咳嗽(gastro-esophageal reflux cough,GERC)是慢性咳嗽的重要常见病因之一,也是胃食管反流病的一种独特的临床表现,常因胃酸及其他胃内容物(弱酸、弱碱如胆汁等)反流进入食管,从而导致以咳嗽、反流症状如烧心,反酸等为突出表现的临床症状。西医对本病的诊断标准较为明确,但其诊断手段具有独特性(24小时食管PH+腔内阻抗监测),目前尚未得到广泛普及,且确诊后,治疗的疗程往往较长。近年来复兴与发展中医药的浪潮方兴未艾,国内中医学界对本病的认识与治疗相关的研究也取得了较多的成果,但对该病的认知,往往专注于胃,其治法多不离于从胃论治。导师张纾难教授从事中医临床工作已30年,对应用中医理论认识各种呼吸系统疾病具有独特的创见,并积累了丰富的中医、中西医结合诊治呼吸系统相关性疾病的经验,可谓学验俱丰。本文主要通过分析导师对于胃食管反流性咳嗽的中医理论认知,并通过总结其应用肺胃相关理论指导临床辨证论治的经验,为中医药治疗胃食管反流性咳嗽提供新思路。方法:本论文主要分为两大部分,第一部分为综述,通过文献采集的方法,对近现代国内中、西医学者有关胃食管反流性咳嗽的认识及研究进行分析,第二部分为文献回顾与经验总结,首先,通过回顾并归纳古代经典文献中有关肺胃相关理论的发展沿革与其指导下的咳嗽证治记载,为接下来总结导师张纾难教授对肺胃相关的认识及具体临床经验打下基础;此后,通过对导师张纾难教授有关胃食管反流性咳嗽的文章进行认真阅读与研究,并从导师门诊病案及住院病人病历中,选择典型病例,从而总结导师张纾难教授对于胃食管反流性咳嗽的病因病机,辨证要点及治则治法、遣方用药、日常调摄方面的理论与经验。最后通过典型病例分析及按语,进行回顾性总结结果:导师张纾难教授在研究中医古籍文献的同时,参考现代西医对胃食管反流性咳嗽的研究,从病因、病机、病位、临床表现及证候特点方面,认为胃食管反流性咳嗽可归为中医传统的"胃咳"范畴,是一种特殊的内伤咳嗽类型;病位不止在胃,亦在于肺;病性有实亦有虚、更有虚实错杂。病因方面,外感、内伤、情志、伤食及痰饮、瘀血、食积等病理产物均可致病,但气逆与痰饮及食积三者,为重中之重。其主要病机为上述病因导致胃气上逆,肺失宣降,气机升降失常而发为咳嗽,临床上常见肺胃气逆证、食积中阻证、痰浊阻滞肺胃证、肺胃阴虚、肺脾(胃)气虚证等。对于胃食管反流性咳嗽的治疗,导师张纾难教授提出需肺胃同治,不单要和胃降逆,亦要敛降肺气,更要立足于气机升降,将三者融而为一,同时,配伍适当的止咳、制酸、健脾、消食药物,善抓主症,进行辨证论治,以"加减止嗽散"为基础进行组方与合方,习用药物为:紫菀、款冬、诃子、枇杷叶敛肺降气止咳,紫苏、半夏、旋覆花和胃降逆化痰,枳实、白术健运中焦,石膏、败酱草辛开苦降,清胃泻热制酸。同时注意日常起居及饮食调摄;导师论治胃食管反流性咳嗽时,往往不拘泥于一方一药,善用圆机活法,总以平调肺胃,降气化痰为中心,灵活加减药物。结论:胃食管反流性咳嗽属临床常见病,往往与胃食管反流病关系较为密切,临床上主要以咳嗽,咳吐白黏痰,伴见恶心,呕吐,反酸,嗳气及脘腹胀满等为主要表现。导师张纾难教授认为胃食管反流性咳嗽与中医"胃咳"相类似,病机主要因肺胃相关,胃气上逆,肺失宣降,导致气机升降失常所致;初起多实,久病多虚或虚实夹杂,论治上以平调肺胃,调理气机为中心,善用肺胃同治,以和胃降逆、敛降肺气为大法,注重治病求本,辨体、证、病相结合,圆机活法,有方有守,以加减止嗽散为主方,随证灵活加减药物治疗,可取得较好的疗效。
[Abstract]:Objective : In modern society , with the development and progress of medicine , the disease of gastroesophageal reflux cough is becoming more and more important . At the same time , it is a special kind of internal injury cough . The main pathogenesis of this disease is that it can be classified as the traditional Chinese medicine ' stomach cough ' . It is a special kind of internal injury cough . Conclusion : Gastroesophageal reflux cough is a common disease in the stomach and stomach . It can be used to treat gastroesophageal reflux cough . It is mainly characterized by cough , vomiting , regurgitation , belching and abdominal distention .

【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R259

【参考文献】